АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Восстановительные операции при дефектах I пальца

Прочитайте:
  1. II. Органосохраняющие операции
  2. III. реконструктивные операции
  3. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы
  4. IV. операции на тонкой кишке и её нервах
  5. IX. Операции при острой эмпиеме плевры и
  6. А) Экстренные операции
  7. АКУШЕРСКИЕ ПОСОБИЯ И ОПЕРАЦИИ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА
  8. АКУШЕРСКИЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
  9. Алгоритм операции-ручное обследование полости матки.
  10. Анестезия при ОПЕРАЦИИ КЕСАрЕВА СЕЧЕНИЯ

С точки зрения перспективы восстановления утраченной функции различают две степени повреждения большого пальца [Блохин В Н, 1960, 1963; Парин Б В, 1964]: I степень — отсутствуют фаланги пальца и даже дистальная часть пястной кости В таких случаях культя I пальца имеет полный объем движений в седлобидном суставе Мышцы возвышения I пальца полностью (или частично) сохранены; II степень — I палец вместе с пястной костью отсутствуют полностью Степень повреждения определяет тактику хирурга.

При повреждении I степени для восстановления функции большого пальца предложены следующие виды операций: кожно-костная реконструкция по В Н Блохину, мобилизация (фалангизация) I пястной кости, удлинение I пястной кости (Г А Илизаров, М В Волков и О В Оганесян) или основной фаланги [Лазарев А Н, 1975].

Типичная операция кожно-костной пластики I пальца состоит из следующих этапов: 1) образования стебля Филатова; 2) пересадки стебля на культю пальца; 3) отсечения питающей ножки стебля; 4) пересадки костного трансплантата.

Техника операции Первый этап Заготовку стебля Филатова производят из кожи живота в косом направлении, на стороне, противоположной поврежденной руке Ширина стебля в зависимости от толщины восстанавливаемого I пальца колеблется от 5,5 до 7 см Для удобства подшивания к культе пальца длина стебля должна быть не менее 14 см Техника формирования стебля Филатова и его тренировка обычные.

Второй этап На конце культи большого пальца по всему периметру иссекают круглую площадку кожи и концы ее отпрепаровывают на 0,2—0,3 см Отсекают нижний конец стебля Филатова и подшивают его к концу сформированной культи пальца Продолжительность этапа 1 мес.

Третий этап Отсекают питающую ножку стебля Филатова в области живота Рану на животе обрабатывают и зашивают Конец отсеченного стебля также зашивают наглухо Длина стебля на этом этапе не имеет существенного значения, так как его размер в зависимости от длины пересаженного костного трансплантата может быть определен на следующем этапе Продолжительность этапа 1'/2 мес.

Четвертый этап Определяют длину необходимого костного трансплантата Местом взятия аутотрансплантата может служить больше-берцовая кость, ость таза и т д Пересаженный стебель рассекают по длине, иссекают избыточную жировую клетчатку и обнажают костную культю пястной кости В зависимости от уровня костной культи I пальца по-разному производят фиксацию аутотрансплантата к культе При культе кости на уровне основной фаланги и сохраненном пястно-фаланговом суставе аутот-рансплантат вставляют в отверстие рассверленное в костной культе основной фаланги При культе I пальца на уровне пястной кости, между ней и аутотрансплантатом создают угол 30°, открытый в ладонную сторону, что необходимо для обеспечения захвата кисти В этом случае соединение трансплантата производят в паз, приготовленный в костной культе Избыток кожи стебля отсекают и формируют конец пальца Рану послойно зашивают наглухо Фиксация в гипсовой повязке до 2 мес При наличии костного сращения приступают к лечебной гимнастике.

.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 792 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)