Анестезия при ОПЕРАЦИИ КЕСАрЕВА СЕЧЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Том 1
Оглавление
1. анестезия при ОПЕРАЦИИ КЕСАрЕВА СЕЧЕНИЯ......................................................................... 7
Нозологии по МКБ Х, которые могут относиться к проблеме анестезии при операции кесарева сечения 8
Основные положения........................................................................................................................ 10
Положение 1................................................................................................................................... 10
Положение 2................................................................................................................................... 11
Положение 3................................................................................................................................... 11
Положение 4................................................................................................................................... 12
Положение 5................................................................................................................................... 13
Положение 5................................................................................................................................... 13
Положение 6................................................................................................................................... 13
Положение 7................................................................................................................................... 13
Общая анестезия при операции кесарева сечения............................................................................ 13
Показания....................................................................................................................................... 13
Регионарная анестезия в акушерстве................................................................................................. 14
Показания к эпидуральной и спинальной анестезии..................................................................... 14
Противопоказания к регионарной анестезии в акушерстве........................................................... 14
Положение 8................................................................................................................................... 15
Общая анестезия (ОА) Ключевые этапы........................................................................................... 15
Спинальная анестезия (СА) Ключевые этапы.................................................................................... 17
Эпидуральная анестезия (ЭА). Ключевые этапы............................................................................... 19
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА). Ключевые этапы........................... 21
Положение 9................................................................................................................................... 23
Положение 10................................................................................................................................. 23
Положение11.................................................................................................................................. 23
Положение12.................................................................................................................................. 23
Положение 13................................................................................................................................. 23
Приложение 14. Изменения в организме беременной женщины с позиции................................ 28
анестезиолога-реаниматолога....................................................................................................... 28
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологически протекающей беременности........................................................................................................................................................ 28
Изменения дыхания при физиологически протекающей беременности...................................... 30
Изменения нервной системы при физиологически протекающей беременности........................ 31
Изменения печени при физиологически протекающей беременности........................................ 31
Изменения почек и мочевыводящих путей при физиологически протекающей беременности.. 32
Изменения системы гемостаза при физиологически протекающей беременности...................... 32
Изменения органов желудочно-кишечного тракта при физиологически протекающей беременности 32
FDA (The US Food and Drug Administration)..................................................................................... 33
Категории препаратов, применяемых во время беременности.................................................... 33
Литература.......................................................................................................................................... 38
2. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ................................................................................................................ 43
Основные положения........................................................................................................................ 44
Положение 1................................................................................................................................... 44
Положение 2................................................................................................................................... 44
Положение 3................................................................................................................................... 44
Положение 4................................................................................................................................... 45
Положение 5................................................................................................................................... 45
Положение 6.................................................................................................................................. 46
Положение 7.................................................................................................................................. 47
Положение 8................................................................................................................................... 47
Положение 9................................................................................................................................... 48
Положение 10................................................................................................................................. 49
Положение 11................................................................................................................................. 50
Положение 12................................................................................................................................. 51
Положение 13................................................................................................................................. 52
Положение 14................................................................................................................................. 52
Положение 15................................................................................................................................. 52
Положение 16................................................................................................................................. 52
Положение 17................................................................................................................................. 53
Положение 18................................................................................................................................. 53
Положение 19................................................................................................................................. 53
Приложение 1..................................................................................................................................... 55
Влияние родовой боли на состояние женщины и плода................................................................ 55
ЛИТЕРАТУРА........................................................................................................................................ 57
3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЕЁ ОСЛОЖНЕНИЯХ (ЭКЛАМПСИЯ, HELLP-СИНДРОМ) 62
Введение............................................................................................................................................ 63
Преэклампсия. Основные положения:.............................................................................................. 63
Положение 1................................................................................................................................... 63
Положение 2................................................................................................................................... 64
Положение 3................................................................................................................................... 65
Положение 4................................................................................................................................... 66
Положение 5................................................................................................................................... 67
Положение 6................................................................................................................................... 67
Положение 7................................................................................................................................... 67
Положение 8................................................................................................................................... 68
Положение 9................................................................................................................................... 68
Положение 10................................................................................................................................. 68
Положение 11................................................................................................................................. 73
Положение 12................................................................................................................................. 73
Положение 13................................................................................................................................. 73
Положение 14................................................................................................................................. 74
Положение 15................................................................................................................................. 74
Положение 16................................................................................................................................. 74
Положение 17................................................................................................................................. 74
Положение 18................................................................................................................................. 75
Положение 19................................................................................................................................. 75
Положение 20................................................................................................................................. 75
Положение 21................................................................................................................................. 75
Положение 22................................................................................................................................. 75
Положение 23................................................................................................................................. 76
Положение 24................................................................................................................................. 76
Положение 25................................................................................................................................. 76
Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза............................................................................ 76
При cохраненном диурезе (более 0,5 мл/кг/ч).............................................................................. 76
При олигурии.................................................................................................................................. 77
Литература.......................................................................................................................................... 82
4. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН 87
Причины остановки сердца во время беременности........................................................................ 89
Первая помощь.................................................................................................................................. 93
Специализированная помощь............................................................................................................ 94
Помощь матери – согласно руководствам BLS и ACLS........................................................................ 94
Акушерская тактика у пациенток с видимым увеличением матки вследствие беременности........ 95
Какое оборудование абсолютно необходимо?................................................................................. 98
Дефибрилляция.............................................................................................................................. 98
Резюме............................................................................................................................................... 99
Литература........................................................................................................................................ 100
5. НАЧАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПСИСА И СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ........................ 101
Введение........................................................................................................................................... 102
База для разработки клинических рекомендаций........................................................................ 102
Методы для сбора/селекции доказательств................................................................................ 103
Описание методов, использованных для анализа доказательств:............................................... 103
Методы, используемые для формулирования рекомендаций.................................................... 104
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций................................................................... 104
Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints –GPPs)...................................... 104
Экономический анализ:................................................................................................................ 104
Метод валидизации рекомендаций:............................................................................................ 104
Описание метода валидизации рекомендаций:........................................................................... 104
Консультация и экспертная оценка:............................................................................................. 105
Рабочая группа:............................................................................................................................. 105
Этиология тяжелого сепсиса и септического шока в акушерстве по МКБ X.................................. 105
Основные положения....................................................................................................................... 106
Положение 1. Определение......................................................................................................... 106
Положение 2. Диагностика и оценка степени тяжести полиорганной недостаточности при сепсисе и септическом шоке по шкале SOFA................................................................................................ 108
Положение 3................................................................................................................................. 109
Положение 4. Санация очага инфекции должна быть проведена в первые 6 ч............................ 109
Положение 5. Инфузионная терапия............................................................................................ 110
Положение 6. Антибактериальная терапия.................................................................................. 111
Положение 7................................................................................................................................. 112
Положение 8. Вазопрессоры и инотропные препараты............................................................... 112
Положение 9................................................................................................................................. 113
Положение 10. Цели, достигаемые оптимально в первые 6 ч..................................................... 113
Положение 11. Дальнейшая поддерживающая терапия.............................................................. 113
Литература........................................................................................................................................ 118
6. ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ................................................................................................................. 122
Перечень мероприятий по лечению системной токсичности местных анестетиков...................... 123
Снижение риска............................................................................................................................ 124
Выявление осложнения................................................................................................................ 125
Лечение........................................................................................................................................ 126
Литература........................................................................................................................................ 127
7. Интенсивная терапия и анестезия при КРОВОПОТЕРЕ В АКУШЕРСТВЕ........................ 128
Введение........................................................................................................................................... 129
Перечень кровотечений в акушерстве по МКБ-10 (XV класс)....................................................... 129
Общие положения............................................................................................................................ 132
ПОЛОЖЕНИЕ 1............................................................................................................................... 132
ПОЛОЖЕНИЕ 2............................................................................................................................... 135
ПОЛОЖЕНИЕ 3............................................................................................................................... 136
ПОЛОЖЕНИЕ 4............................................................................................................................... 137
ПОЛОЖЕНИЕ 5............................................................................................................................... 137
ПОЛОЖЕНИЕ 6............................................................................................................................... 137
ПОЛОЖЕНИЕ 7............................................................................................................................... 137
ПОЛОЖЕНИЕ 8............................................................................................................................... 138
ПОЛОЖЕНИЕ 9............................................................................................................................... 138
ПОЛОЖЕНИЕ 10............................................................................................................................. 138
ПОЛОЖЕНИЕ 11............................................................................................................................. 138
ПОЛОЖЕНИЕ 12............................................................................................................................. 138
ПОЛОЖЕНИЕ 13............................................................................................................................. 140
ПОЛОЖЕНИЕ 14............................................................................................................................. 141
ПОЛОЖЕНИЕ 15............................................................................................................................. 142
ПОЛОЖЕНИЕ 16............................................................................................................................. 143
ПОЛОЖЕНИЕ 17............................................................................................................................. 143
ПОЛОЖЕНИЕ 18............................................................................................................................. 143
ПОЛОЖЕНИЕ 19............................................................................................................................. 143
ПОЛОЖЕНИЕ 20............................................................................................................................. 143
ПОЛОЖЕНИЕ 21............................................................................................................................. 144
Заключение....................................................................................................................................... 145
Рекомендованная литература.......................................................................................................... 146
8. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ 149
Нозологии по МКБ Х, которые относятсяк венозным тромбоэмболическим осложнениям во время беременности:.................................................................................................................................. 150
Введение........................................................................................................................................... 155
ПРОФИЛАКТИКА ЭПИЗОДОВ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ....................... 156
ПОЛОЖЕНИЕ 1............................................................................................................................... 156
ПОЛОЖЕНИЕ 2............................................................................................................................... 156
ПОЛОЖЕНИЕ 3............................................................................................................................... 157
ПОЛОЖЕНИЕ 4............................................................................................................................... 157
ПОЛОЖЕНИЕ 5............................................................................................................................... 157
ПОЛОЖЕНИЕ 6............................................................................................................................... 157
ПОЛОЖЕНИЕ 7............................................................................................................................... 157
ПОЛОЖЕНИЕ 8............................................................................................................................... 157
ПОЛОЖЕНИЕ 9............................................................................................................................... 158
ПОЛОЖЕНИЕ 10............................................................................................................................. 158
ПОЛОЖЕНИЕ 11............................................................................................................................. 158
ПОЛОЖЕНИЕ 12............................................................................................................................. 158
ПОЛОЖЕНИЕ 13............................................................................................................................. 159
ПОЛОЖЕНИЕ 14............................................................................................................................. 159
ПОЛОЖЕНИЕ 15............................................................................................................................. 159
ПОЛОЖЕНИЕ 16............................................................................................................................. 159
ПОЛОЖЕНИЕ 17............................................................................................................................. 159
ПОЛОЖЕНИЕ 18............................................................................................................................. 159
ПОЛОЖЕНИЕ 19............................................................................................................................. 160
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ РАЗВИТИИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН..................................................... 160
Диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ).................................................................................... 160
Лабораторная диагностика ТГВ:.................................................................................................... 160
Ультразвуковая диагностика......................................................................................................... 161
Лечебная тактика при ТГВ во время беременности...................................................................... 161
Лечебная тактика на этапе родоразрешения............................................................................... 162
Приложение 1................................................................................................................................... 164
Оценка риска ВТЭОво время беременности, RCOG,2009.............................................................. 164
Приложение 2................................................................................................................................... 165
Оценка риска ВТЭО после родов, RCOG,2009................................................................................ 165
Приложение 3................................................................................................................................... 166
Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики (Schoenbeck D.,2011)................................................................................. 166
Приложение 4................................................................................................................................... 167
Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики (Lindqvist P.G.,2008).................................................................................. 167
Приложение 5................................................................................................................................... 169
Факторы риска для послеродовых ВТЭО (АССР, 2012).................................................................. 169
Приложение 6................................................................................................................................... 171
Тактика ведения женщин с тромбофилией во время беременности и после родоразрешения (ACOG,2010)...................................................................................................................................................... 171
Приложение 7................................................................................................................................... 173
Особенности дозирования гепаринов во время беременности................................................... 173
Приложение 8................................................................................................................................... 175
Лечебные дозы нефракционированного гепарина и НМГ............................................................ 175
Приложение 9................................................................................................................................... 176
Тромбопрофилактика после предыдущего эпизода тромбоза у пациенток группы высокого риска........... 176
Приложение 10................................................................................................................................. 177
Схема применения варфарина и НМГ в послеродовом периоде................................................. 177
Приложение 11................................................................................................................................. 178
Основные принципы проведения регионарной анестезиии применения антикоагулянтов (American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, European Society of Anaesthesiology, 2010, 9th ed: American College of Chest Physicians, 2012)*................................................................................................................. 178
Приложение 11................................................................................................................................. 180
Противопоказания к применению антикоагулянтов во время беременности............................. 180
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА................................................................................................... 181
9. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ........................................................................................ 187
Методы для сбора/селекции доказательств................................................................................... 189
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств........................................ 189
Описание методов, использованных для анализа доказательств:............................................... 190
Методы, используемые для формулирования рекомендаций.................................................... 190
Введение........................................................................................................................................... 192
Классификация и оценка тяжести ВИЧ-инфекции проводится в соответствии с МКБ Х пересмотра: 192
ПОЛОЖЕНИЕ 1............................................................................................................................... 198
ПОЛОЖЕНИЕ 2............................................................................................................................... 198
ПОЛОЖЕНИЕ 3............................................................................................................................... 200
ПОЛОЖЕНИЕ 4............................................................................................................................... 202
Заключение....................................................................................................................................... 205
Литература........................................................................................................................................ 206
анестезия при ОПЕРАЦИИ КЕСАрЕВА СЕЧЕНИЯ
Клинические рекомендации*
А.В. Куликов,Е.М. Шифман, С.В. Сокологорский, А.Л.Левит, Э.В. Недашковский, И.Б. Заболотских, Д.Н. Уваров, Г.В. Филлипович, А.В. Калинин, А.А. Матковский, А.С. Быков, С.Г. Абабков, Кинжалова С.В., С.Г. Дубровин, И.В. Братищев
Уральская государственная медицинская академия, Университет дружбы народов, Областной перинатальный центр г. Екатеринбург, Первый МГМУ им.И.М. Сеченова,Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.Н. Кулакова, УрНИИ ОММ г. Екатеринбург, Северный государственный медицинский университет, Кубанский государственный медицинский университет
*Обсуждено на заседании Президиума правления ФАР 15.09.2013 года, г. Красноярск
При разработке клинических рекомендаций использовались материалы ведущих мировых организаций:
WorldHealthOrganization, American Academy of Family Physicians, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO), Collège National des Gynécologues et ObstétriciensFrançais, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Cochrane Reviews, American Society of Anesthesiologists.
А также основные мировые руководства по анестезии в акушерстве:
Chestnut”s Obstetric anesthesia: principles and practice/David H. Chestnut e al.-4th ed.- Elsevier Science – 2009 – 1222 p.,
Shnider and Levinson’s anesthesia for obstetrics.—5th ed. / editor, M. Suresh [et al.].-LippincottWilliams&Wilkins-2013-861 p.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1252 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 |
|