 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Анестезия при ОПЕРАЦИИ КЕСАрЕВА СЕЧЕНИЯКЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Том 1 Оглавление 1. анестезия при ОПЕРАЦИИ КЕСАрЕВА СЕЧЕНИЯ......................................................................... 7 Нозологии по МКБ Х, которые могут относиться к проблеме анестезии при операции кесарева сечения 8 Основные положения........................................................................................................................ 10 Положение 1................................................................................................................................... 10 Положение 2................................................................................................................................... 11 Положение 3................................................................................................................................... 11 Положение 4................................................................................................................................... 12 Положение 5................................................................................................................................... 13 Положение 5................................................................................................................................... 13 Положение 6................................................................................................................................... 13 Положение 7................................................................................................................................... 13 Общая анестезия при операции кесарева сечения............................................................................ 13 Показания....................................................................................................................................... 13 Регионарная анестезия в акушерстве................................................................................................. 14 Показания к эпидуральной и спинальной анестезии..................................................................... 14 Противопоказания к регионарной анестезии в акушерстве........................................................... 14 Положение 8................................................................................................................................... 15 Общая анестезия (ОА) Ключевые этапы........................................................................................... 15 Спинальная анестезия (СА) Ключевые этапы.................................................................................... 17 Эпидуральная анестезия (ЭА). Ключевые этапы............................................................................... 19 Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА). Ключевые этапы........................... 21 Положение 9................................................................................................................................... 23 Положение 10................................................................................................................................. 23 Положение11.................................................................................................................................. 23 Положение12.................................................................................................................................. 23 Положение 13................................................................................................................................. 23 Приложение 14. Изменения в организме беременной женщины с позиции................................ 28 анестезиолога-реаниматолога....................................................................................................... 28 Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологически протекающей беременности........................................................................................................................................................ 28 Изменения дыхания при физиологически протекающей беременности...................................... 30 Изменения нервной системы при физиологически протекающей беременности........................ 31 Изменения печени при физиологически протекающей беременности........................................ 31 Изменения почек и мочевыводящих путей при физиологически протекающей беременности.. 32 Изменения системы гемостаза при физиологически протекающей беременности...................... 32 Изменения органов желудочно-кишечного тракта при физиологически протекающей беременности 32 FDA (The US Food and Drug Administration)..................................................................................... 33 Категории препаратов, применяемых во время беременности.................................................... 33 Литература.......................................................................................................................................... 38 2. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ................................................................................................................ 43 Основные положения........................................................................................................................ 44 Положение 1................................................................................................................................... 44 Положение 2................................................................................................................................... 44 Положение 3................................................................................................................................... 44 Положение 4................................................................................................................................... 45 Положение 5................................................................................................................................... 45 Положение 6.................................................................................................................................. 46 Положение 7.................................................................................................................................. 47 Положение 8................................................................................................................................... 47 Положение 9................................................................................................................................... 48 Положение 10................................................................................................................................. 49 Положение 11................................................................................................................................. 50 Положение 12................................................................................................................................. 51 Положение 13................................................................................................................................. 52 Положение 14................................................................................................................................. 52 Положение 15................................................................................................................................. 52 Положение 16................................................................................................................................. 52 Положение 17................................................................................................................................. 53 Положение 18................................................................................................................................. 53 Положение 19................................................................................................................................. 53 Приложение 1..................................................................................................................................... 55 Влияние родовой боли на состояние женщины и плода................................................................ 55 ЛИТЕРАТУРА........................................................................................................................................ 57 3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЕЁ ОСЛОЖНЕНИЯХ (ЭКЛАМПСИЯ, HELLP-СИНДРОМ) 62 Введение............................................................................................................................................ 63 Преэклампсия. Основные положения:.............................................................................................. 63 Положение 1................................................................................................................................... 63 Положение 2................................................................................................................................... 64 Положение 3................................................................................................................................... 65 Положение 4................................................................................................................................... 66 Положение 5................................................................................................................................... 67 Положение 6................................................................................................................................... 67 Положение 7................................................................................................................................... 67 Положение 8................................................................................................................................... 68 Положение 9................................................................................................................................... 68 Положение 10................................................................................................................................. 68 Положение 11................................................................................................................................. 73 Положение 12................................................................................................................................. 73 Положение 13................................................................................................................................. 73 Положение 14................................................................................................................................. 74 Положение 15................................................................................................................................. 74 Положение 16................................................................................................................................. 74 Положение 17................................................................................................................................. 74 Положение 18................................................................................................................................. 75 Положение 19................................................................................................................................. 75 Положение 20................................................................................................................................. 75 Положение 21................................................................................................................................. 75 Положение 22................................................................................................................................. 75 Положение 23................................................................................................................................. 76 Положение 24................................................................................................................................. 76 Положение 25................................................................................................................................. 76 Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза............................................................................ 76 При cохраненном диурезе (более 0,5 мл/кг/ч).............................................................................. 76 При олигурии.................................................................................................................................. 77 Литература.......................................................................................................................................... 82 4. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН 87 Причины остановки сердца во время беременности........................................................................ 89 Первая помощь.................................................................................................................................. 93 Специализированная помощь............................................................................................................ 94 Помощь матери – согласно руководствам BLS и ACLS........................................................................ 94 Акушерская тактика у пациенток с видимым увеличением матки вследствие беременности........ 95 Какое оборудование абсолютно необходимо?................................................................................. 98 Дефибрилляция.............................................................................................................................. 98 Резюме............................................................................................................................................... 99 Литература........................................................................................................................................ 100 5. НАЧАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПСИСА И СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ........................ 101 Введение........................................................................................................................................... 102 База для разработки клинических рекомендаций........................................................................ 102 Методы для сбора/селекции доказательств................................................................................ 103 Описание методов, использованных для анализа доказательств:............................................... 103 Методы, используемые для формулирования рекомендаций.................................................... 104 Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций................................................................... 104 Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints –GPPs)...................................... 104 Экономический анализ:................................................................................................................ 104 Метод валидизации рекомендаций:............................................................................................ 104 Описание метода валидизации рекомендаций:........................................................................... 104 Консультация и экспертная оценка:............................................................................................. 105 Рабочая группа:............................................................................................................................. 105 Этиология тяжелого сепсиса и септического шока в акушерстве по МКБ X.................................. 105 Основные положения....................................................................................................................... 106 Положение 1. Определение......................................................................................................... 106 Положение 2. Диагностика и оценка степени тяжести полиорганной недостаточности при сепсисе и септическом шоке по шкале SOFA................................................................................................ 108 Положение 3................................................................................................................................. 109 Положение 4. Санация очага инфекции должна быть проведена в первые 6 ч............................ 109 Положение 5. Инфузионная терапия............................................................................................ 110 Положение 6. Антибактериальная терапия.................................................................................. 111 Положение 7................................................................................................................................. 112 Положение 8. Вазопрессоры и инотропные препараты............................................................... 112 Положение 9................................................................................................................................. 113 Положение 10. Цели, достигаемые оптимально в первые 6 ч..................................................... 113 Положение 11. Дальнейшая поддерживающая терапия.............................................................. 113 Литература........................................................................................................................................ 118 6. ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ................................................................................................................. 122 Перечень мероприятий по лечению системной токсичности местных анестетиков...................... 123 Снижение риска............................................................................................................................ 124 Выявление осложнения................................................................................................................ 125 Лечение........................................................................................................................................ 126 Литература........................................................................................................................................ 127 7. Интенсивная терапия и анестезия при КРОВОПОТЕРЕ В АКУШЕРСТВЕ........................ 128 Введение........................................................................................................................................... 129 Перечень кровотечений в акушерстве по МКБ-10 (XV класс)....................................................... 129 Общие положения............................................................................................................................ 132 ПОЛОЖЕНИЕ 1............................................................................................................................... 132 ПОЛОЖЕНИЕ 2............................................................................................................................... 135 ПОЛОЖЕНИЕ 3............................................................................................................................... 136 ПОЛОЖЕНИЕ 4............................................................................................................................... 137 ПОЛОЖЕНИЕ 5............................................................................................................................... 137 ПОЛОЖЕНИЕ 6............................................................................................................................... 137 ПОЛОЖЕНИЕ 7............................................................................................................................... 137 ПОЛОЖЕНИЕ 8............................................................................................................................... 138 ПОЛОЖЕНИЕ 9............................................................................................................................... 138 ПОЛОЖЕНИЕ 10............................................................................................................................. 138 ПОЛОЖЕНИЕ 11............................................................................................................................. 138 ПОЛОЖЕНИЕ 12............................................................................................................................. 138 ПОЛОЖЕНИЕ 13............................................................................................................................. 140 ПОЛОЖЕНИЕ 14............................................................................................................................. 141 ПОЛОЖЕНИЕ 15............................................................................................................................. 142 ПОЛОЖЕНИЕ 16............................................................................................................................. 143 ПОЛОЖЕНИЕ 17............................................................................................................................. 143 ПОЛОЖЕНИЕ 18............................................................................................................................. 143 ПОЛОЖЕНИЕ 19............................................................................................................................. 143 ПОЛОЖЕНИЕ 20............................................................................................................................. 143 ПОЛОЖЕНИЕ 21............................................................................................................................. 144 Заключение....................................................................................................................................... 145 Рекомендованная литература.......................................................................................................... 146 8. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ 149 Нозологии по МКБ Х, которые относятсяк венозным тромбоэмболическим осложнениям во время беременности:.................................................................................................................................. 150 Введение........................................................................................................................................... 155 ПРОФИЛАКТИКА ЭПИЗОДОВ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ....................... 156 ПОЛОЖЕНИЕ 1............................................................................................................................... 156 ПОЛОЖЕНИЕ 2............................................................................................................................... 156 ПОЛОЖЕНИЕ 3............................................................................................................................... 157 ПОЛОЖЕНИЕ 4............................................................................................................................... 157 ПОЛОЖЕНИЕ 5............................................................................................................................... 157 ПОЛОЖЕНИЕ 6............................................................................................................................... 157 ПОЛОЖЕНИЕ 7............................................................................................................................... 157 ПОЛОЖЕНИЕ 8............................................................................................................................... 157 ПОЛОЖЕНИЕ 9............................................................................................................................... 158 ПОЛОЖЕНИЕ 10............................................................................................................................. 158 ПОЛОЖЕНИЕ 11............................................................................................................................. 158 ПОЛОЖЕНИЕ 12............................................................................................................................. 158 ПОЛОЖЕНИЕ 13............................................................................................................................. 159 ПОЛОЖЕНИЕ 14............................................................................................................................. 159 ПОЛОЖЕНИЕ 15............................................................................................................................. 159 ПОЛОЖЕНИЕ 16............................................................................................................................. 159 ПОЛОЖЕНИЕ 17............................................................................................................................. 159 ПОЛОЖЕНИЕ 18............................................................................................................................. 159 ПОЛОЖЕНИЕ 19............................................................................................................................. 160 ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ РАЗВИТИИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН..................................................... 160 Диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ).................................................................................... 160 Лабораторная диагностика ТГВ:.................................................................................................... 160 Ультразвуковая диагностика......................................................................................................... 161 Лечебная тактика при ТГВ во время беременности...................................................................... 161 Лечебная тактика на этапе родоразрешения............................................................................... 162 Приложение 1................................................................................................................................... 164 Оценка риска ВТЭОво время беременности, RCOG,2009.............................................................. 164 Приложение 2................................................................................................................................... 165 Оценка риска ВТЭО после родов, RCOG,2009................................................................................ 165 Приложение 3................................................................................................................................... 166 Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики (Schoenbeck D.,2011)................................................................................. 166 Приложение 4................................................................................................................................... 167 Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений во время беременности и тактика тромбопрофилактики (Lindqvist P.G.,2008).................................................................................. 167 Приложение 5................................................................................................................................... 169 Факторы риска для послеродовых ВТЭО (АССР, 2012).................................................................. 169 Приложение 6................................................................................................................................... 171 Тактика ведения женщин с тромбофилией во время беременности и после родоразрешения (ACOG,2010)...................................................................................................................................................... 171 Приложение 7................................................................................................................................... 173 Особенности дозирования гепаринов во время беременности................................................... 173 Приложение 8................................................................................................................................... 175 Лечебные дозы нефракционированного гепарина и НМГ............................................................ 175 Приложение 9................................................................................................................................... 176 Тромбопрофилактика после предыдущего эпизода тромбоза у пациенток группы высокого риска........... 176 Приложение 10................................................................................................................................. 177 Схема применения варфарина и НМГ в послеродовом периоде................................................. 177 Приложение 11................................................................................................................................. 178 Основные принципы проведения регионарной анестезиии применения антикоагулянтов (American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, European Society of Anaesthesiology, 2010, 9th ed: American College of Chest Physicians, 2012)*................................................................................................................. 178 Приложение 11................................................................................................................................. 180 Противопоказания к применению антикоагулянтов во время беременности............................. 180 РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА................................................................................................... 181 9. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ........................................................................................ 187 Методы для сбора/селекции доказательств................................................................................... 189 Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств........................................ 189 Описание методов, использованных для анализа доказательств:............................................... 190 Методы, используемые для формулирования рекомендаций.................................................... 190 Введение........................................................................................................................................... 192 Классификация и оценка тяжести ВИЧ-инфекции проводится в соответствии с МКБ Х пересмотра: 192 ПОЛОЖЕНИЕ 1............................................................................................................................... 198 ПОЛОЖЕНИЕ 2............................................................................................................................... 198 ПОЛОЖЕНИЕ 3............................................................................................................................... 200 ПОЛОЖЕНИЕ 4............................................................................................................................... 202 Заключение....................................................................................................................................... 205 Литература........................................................................................................................................ 206
анестезия при ОПЕРАЦИИ КЕСАрЕВА СЕЧЕНИЯ
Клинические рекомендации* А.В. Куликов,Е.М. Шифман, С.В. Сокологорский, А.Л.Левит, Э.В. Недашковский, И.Б. Заболотских, Д.Н. Уваров, Г.В. Филлипович, А.В. Калинин, А.А. Матковский, А.С. Быков, С.Г. Абабков, Кинжалова С.В., С.Г. Дубровин, И.В. Братищев
Уральская государственная медицинская академия, Университет дружбы народов, Областной перинатальный центр г. Екатеринбург, Первый МГМУ им.И.М. Сеченова,Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.Н. Кулакова, УрНИИ ОММ г. Екатеринбург, Северный государственный медицинский университет, Кубанский государственный медицинский университет *Обсуждено на заседании Президиума правления ФАР 15.09.2013 года, г. Красноярск При разработке клинических рекомендаций использовались материалы ведущих мировых организаций: WorldHealthOrganization, American Academy of Family Physicians, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO), Collège National des Gynécologues et ObstétriciensFrançais, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Cochrane Reviews, American Society of Anesthesiologists. А также основные мировые руководства по анестезии в акушерстве: Chestnut”s Obstetric anesthesia: principles and practice/David H. Chestnut e al.-4th ed.- Elsevier Science – 2009 – 1222 p., Shnider and Levinson’s anesthesia for obstetrics.—5th ed. / editor, M. Suresh [et al.].-LippincottWilliams&Wilkins-2013-861 p. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1257 | Нарушение авторских прав |