| Этапы
| Содержание
| |
| Подготовка
| Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой - 2 ч.
Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи.
Компрессия нижних конечностей
|
|
|
| Возможные осложнения
|
| Положение на столе
| При выполнении регионарной анестезии:
Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной.
| Аортокавальная компрессия.
Перемещение анестетика в краниальном или каудальном направлении
|
| Венозный доступ
| Катетеризация периферической вены
| Нарушение проходимости катетера
|
| Мониторинг
| Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер).
|
|
| Антибиотико-профилактика
| За 30 мин до разреза кожи
| Аллергические реакции
|
| Премедикация
| По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид
|
|
| Периоперационная инфузия
| Кристаллоиды:1500-2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможнапреинфузия 500 мл коллоидов
| Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии
|
| Техника выполнения спинальной анестезии
| После асептической обработки между остистыми отростками поясничного отделане выше уровня L1вводится интродьюсер и по нему в сагиттальной плоскости проводится игла № 25-29G карандашной заточки. Доступы: прямой или боковой. Попадание в субарахноидальное пространство идентифицируется по появлению спинномозговой жидкости после удаления мандрена в прозрачной канюле иглы.
| Неудачная пункция субарахноидального пространства.
Повреждение нервов
|
| Спинальная анестезия
| К мандрену присоединяется шприц с местным анестетиком объемом не более 4 мл и медленно вводится в субарахноидальное пространство. Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 150. Фронтальная плоскость –горизонтально.Головаподнята на 15-200.
| Мозаичная анестезия
Артериальная гипотония
Тошнота, рвота
|
| Периоперационный период
| Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50-100 мг, мидазоламом, пропофолом
ПриАД ниже 80 мм рт.ст. – дозатором вводится вазопрессор (мезатон, норадреналин), а при клинике недостаточной перрфузии – и при более высоких значениях АД.
| Высокий спинальный блоок. Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота
Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение
|
| Прочие препараты
| Окситоцин 5 ЕДкапельно.
| Озноб
|
| Окончание операции
| После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ
| Тошнота, рвота
|
| Послеоперационный период
| Через 6-12 ч после операции активация и начало энтерального питания.
Обезболивание: опиаты, НПВС, нефопам
Окситоцин
При факторах риска –продолжить антибактериальную терапию
При умеренных и высоких факторах риска ВТЭО – тромбопрофилактика (НМГ) через 6-8 ч после операции при надежном гемостазе.
Компрессия нижних конечностей
|
|
