АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечебная тактика при ТГВ во время беременности

Прочитайте:
  1. FUTURE CONTINUOUS ACTIVE (БУДУЩЕЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ)
  2. IV. Создание благоприятных условий внешней среды во время занятий.
  3. O22 Венозные осложнения во время беременности
  4. PAST CONTINUOUS ACTIVE (ПРОШЕДШЕЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ)
  5. PRESENT CONTINUOUS ACTIVE (НАСТОЯЩЕЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ)
  6. V. Лечебная тактика при остром панкреатите.
  7. VIII. Иммунопрофилактика во время беременности
  8. X.3.4. Тактика предоставления ПКП
  9. X.6.3. Тактика
  10. А) ограничить прогулки во время цветения растений

Начальная терапия антикоагулянтами (Приложение 7) при высокой клинической вероятности острого ТГВ или при его верификации представлена тремя вариантами применения гепаринов:

1. Внутривенное введение нефракционированного гепарина – 5000 ЕД в/в болюсно и затем постоянная внутривенная инфузия 1000-2000 ЕД/ч. Контроль АПТВ проводится через 6 ч после начала терапии и его значения должны увеличиваться по отношению к норме в 1,5-2,5 раза. Уровень анти-Ха активности должен быть в пределах 0,35-0,7 ЕД/мл.

2. Подкожное введение нефракционированного гепарина является адекватной альтернативой внутривенному введению. Нагрузочная доза -5000 ЕД внутривенно, а затем 15000-20000 ЕД каждые 12 ч.

3. Подкожное введение низкомолекулярного гепарина. Оценка эффективности применения НМГ проводится по уровню анти-Ха активности – она должна быть 0,8-1,0 ЕД/мл через 3-4 ч после введения препарата. Определение количества тромбоцитов необходимо через 5-7 суток после начала лечения.

- На начальном этапе необходимо обеспечить возвышенное положение нижней конечности и эластическую компрессию (чулки) нижних конечностей. Нет никаких данных, что ранняя мобилизация больных с острым ТГВ увеличивает риск ТЭЛА, более того указывают, что ранняя мобилизация приводит к более быстрому регрессу отека нижней конечности и болевого синдрома.

- Совместно с сосудистым хирургом решается вопрос о необходимости установки кава-фильтра или другого метода хирургического лечения и профилактики.

- Необходимо учитывать, что нефракционированный гепарин ингибируется протамина сульфатом в следующем соотношении «доза гепарина в ЕД/100 = доза протамина сульфата в мг» или «почасовая доза нефракционированного гепарина ЕД/40 = доза протамина сульфата в мг». Протамина сульфат в 1% случаев вызывает анафилактойдные реакции со снижением АД и поэтому должен вводиться медленно – за 10-15 мин.

- Низкомолекулярный гепарин инактивируется протамина сульфатом только на 60-75% и в случае введения большей дозы расчет должен быть другим: на 1 мг эноксапарина – первое введение 1 мг протамина, а второе введение 0,5 мг протамина сульфата на 1 мг эноксапарина.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 831 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)