АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечебная тактика при ТГВ во время беременности

Начальная терапия антикоагулянтами (Приложение 7) при высокой клинической вероятности острого ТГВ или при его верификации представлена тремя вариантами применения гепаринов:

1. Внутривенное введение нефракционированного гепарина – 5000 ЕД в/в болюсно и затем постоянная внутривенная инфузия 1000-2000 ЕД/ч. Контроль АПТВ проводится через 6 ч после начала терапии и его значения должны увеличиваться по отношению к норме в 1,5-2,5 раза. Уровень анти-Ха активности должен быть в пределах 0,35-0,7 ЕД/мл.

2. Подкожное введение нефракционированного гепарина является адекватной альтернативой внутривенному введению. Нагрузочная доза -5000 ЕД внутривенно, а затем 15000-20000 ЕД каждые 12 ч.

3. Подкожное введение низкомолекулярного гепарина. Оценка эффективности применения НМГ проводится по уровню анти-Ха активности – она должна быть 0,8-1,0 ЕД/мл через 3-4 ч после введения препарата. Определение количества тромбоцитов необходимо через 5-7 суток после начала лечения.

- На начальном этапе необходимо обеспечить возвышенное положение нижней конечности и эластическую компрессию (чулки) нижних конечностей. Нет никаких данных, что ранняя мобилизация больных с острым ТГВ увеличивает риск ТЭЛА, более того указывают, что ранняя мобилизация приводит к более быстрому регрессу отека нижней конечности и болевого синдрома.

- Совместно с сосудистым хирургом решается вопрос о необходимости установки кава-фильтра или другого метода хирургического лечения и профилактики.

- Необходимо учитывать, что нефракционированный гепарин ингибируется протамина сульфатом в следующем соотношении «доза гепарина в ЕД/100 = доза протамина сульфата в мг» или «почасовая доза нефракционированного гепарина ЕД/40 = доза протамина сульфата в мг». Протамина сульфат в 1% случаев вызывает анафилактойдные реакции со снижением АД и поэтому должен вводиться медленно – за 10-15 мин.

- Низкомолекулярный гепарин инактивируется протамина сульфатом только на 60-75% и в случае введения большей дозы расчет должен быть другим: на 1 мг эноксапарина – первое введение 1 мг протамина, а второе введение 0,5 мг протамина сульфата на 1 мг эноксапарина.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 855 | Нарушение авторских прав