АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Влияние родовой боли на состояние женщины и плода

Прочитайте:
  1. A- Состояние двубрюшной мышцы
  2. Cлабости родовой деятельности
  3. Http://ukonkemerovo.com/sprawka/180147.htmРиск внутрутробного инфицирования плода при дисбиозе влагалища
  4. Http://www.youlekar.ru/15547-.htmlХарактер повреждения плода при внутриутробных инфекциях. . Описание
  5. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  6. I. Физиология щитовидной железы плода
  7. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  8. II этап - Отыскивание и захват ножки плода.
  9. III. Женщины старше 35 лет.
  10. III. Нездоровый образ жизни родителей будущего ребёнка до зачатия и бере менной женщины.

В первую очередь адекватное обезболивание родов обеспечивает психологический комфорт и устраняет стресс, вызванный болью. Безобидность родовой боли, как многие утверждают, не так уж бесспорна. Описан посттравматический стресс у ветеранов Вьетнама, который характеризуется ощущением страха, беспомощности, замкнутого поведения, нарушения сна, а в дальнейшем он же зарегистрирован и у рожениц, перенесших сильную и продолжительную боль в родах. После этого многие женщины испытывают состояние депрессии, решают прервать следующую беременность, или (до 30%) требуют операцию кесарева сечения без медицинских показаний.

Чрезмерная боль во время родов стимулирует выброс адреналина и норадреналина, СТГ, АДГ, АКТГ, глюкагона, β-эндорфина, что может привести к гемодинамическим нарушениям, развивается гипервентиляция и гипокапния с дыхательным алкалозом и компенсаторным метаболическим ацидозом, что приводит к нарушению транспорта кислорода, повышается уровень свободных жирных кислот и лактата. Эти изменения могут способствовать снижению активности схваток, нарушениям кровообращения в фетоплацентарном комплексе, развитию метаболического ацидоза и гипоксии у плода.

Итак, все существующие методы обезболивания родов делятся на медикаментозные и немедикаментозные. К немедикаментозным методам, в отношении которых проведены рандомизированные контролируемые исследования относятся психопрофилактика, гипноз, акупунктура, массаж, гимнастика и роды в воде. Однако, эти исследования весьма немногочисленны, не охватывают большого количества наблюдений, и, несмотря на то, что авторы отмечают некоторый положительный эффект, уступают по эффективности медикаментозным (уровень А).

Среди медикаментозных методов следует отметить использование ингаляционных анестетиков (закись азота, трилен, энфлюран, севофлюран), которые требуют сложного оборудования и связаны с нарушением сознания у пациентки, наркотических аналгетиков (промедол, морфин фентанил, суфентанил), вызывающих депрессию ЦНС и дыхания у новорожденных, а также ненаркотических аналгетиков, эффективность которых весьма низка (уровень А).

Особое место среди методов обезболивания родов занимает регионарная анестезия, которой и посвящено наибольшее количество адекватных рандомизированных контролируемых исследований. В СССР, несмотря на широкую пропаганду обезболивания родов, регионарная анестезия в акушерстве не получила широкого распространения и только в последние 5-7 лет в России отмечается существенный рост её применения. Этот рост во многом связан с появлением современных местных анестетиков (бупивакаин, ропивакаин), техническим переоснащением (современные иглы, катетеры и другие расходные материалы), что значительно повысило безопасность методов регионарной анестезии для матери плода и новорожденного. В мировой практике частота обезболивания родов с использованием регионарной анестезии в настоящее время достигает 70-90%. Столь широкое применение эпидуральной аналгезии (ЭА), в первую очередь связано с тем, что по данным мета-анализов CochraneDatabase она превосходит по эффективности прочие методы обезболивания родов (уровень А).

 

 

Чрезмерная боль
Гипервентиляция Гипокапния Респираторный алкалоз
­АДГ
­работы миокарда ­потребности в О2
Активация СНС ­катехоламинов
­Глюкагона ­СТГ ­Кортизола
­СЖК Кетоз Гипергликемия
Лактат - ацидоз
Вазоконстрикция периферических сосудов
Снижение поступления О2 к плоду
Компенсаторный метаболический ацидоз
Метаболический ацидоз у плода Гипоксемия у плода Нарушение ЧСС плода
Дискоординация родовой деятельности
¯перистальтики ¯рН желудочного сока
Кетоз
Тошнота и рвота
Снижение плацентарной перфузии

Рис. 1. Последствия чрезмерной боли в родах на состояние плода (по LittlefordJ.,2004)

ЛИТЕРАТУРА

1. ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion number 269 February 2002. Analgesia and cesarean delivery rates. American College of Obstetricians and Gynecologists. //Obstet. Gynecol. - 2002 - № 2 -Р.369-70.
2. American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia. Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia. Anesthesiology 2007 Apr;106(4):843-63
3. Anesthesioiljgy/2nd ed. Edit. D. E. Longnecker…[et al].-The MacGraw-Hill Companies, Inc-2012-1748 p.
4. Association of Women's Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN). Nursing care of the woman receiving regional analgesia/anesthesia in labor. Evidence-based clinical practice guideline. Washington (DC): Association of Women's Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN); 2001 Jan. 36 p.
5. Atlas of regional anesthesia / David L. Brown; illustrations by Jo Ann Clifford and Joanna Wild King.—4th ed.-2010-400 p.
6. Bagou G, Cabrita B, Ceccaldi PF, et al. Comité des urgences de la Société française d’anesthésie et de réanimation. [Obstetric emergencies outside hospital. Formal guidelines 2010. Emergency Care Comittee of the French Society for Anesthesia and Resuscitation]. Ann Fr Anesth Reanim. 2012-Jul-Aug;31(7-8):652-65.
7. Birnbach DJ, Soens MA. Hotly debated topics in obstetric anesthesiology 2008: a theory of relativity. Minerva Anestesiol. 2008 Mar 11.
8. Butwick A. What's new in obstetric anesthesia in 2011? Reducing maternal adverse outcomes and improving obstetric anesthesia quality of care. Anesth. Analg. 2012 Nov;115(5):1137-45.
9. Chadwick H.S. Obstetric anesthesia - Then and now // Minerva Anestesiol 2005;71:517-20
10. Chestnut”s Obstetric anesthesia: principles and practice/David H. Chestnut e al.-4th ed.- Elsevier Science – 2009 – 1222 p.
11. Cyna AM, Dodd J. Clinical update: obstetric anaesthesia. Lancet. 2007 Aug 25;370(9588):640-2.
12. Goetzl L.M. ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 36, July 2002. Obstetric analgesial and anesthesia. //Obstet. Gynecol. - 2002 -№ 1- Р. 177-91.
13. Critical Care Obstetrics, 5th ed. Ed. Belfort G.Saade, M.Foley, J.Phelan and G.Dildy-Blackwell Publishing Ltd/-2010-750 p.
14. Halpern S. H., Leighton B. L. Misconceptions about neuraxial analgesia Anesthesiology //Clinics of North America - 2003-Vol 21, № 1 – P. 59-70
15. High risk pregnancy. Management options/edition D.K. James, P.J. Steer et al.4th-ed.-Mosby Elsevier Inc.- 2011-1475 p.
16. Hodnett E.D., Gates S., Hofmeyr G.J., Sakala C. Continuous support for women during childbirth //Cochrane Database Syst. Rev.- 2003 -CD003766.
17. Horlocker T.T. Complications of spinal and epidural anesthesia //Anesthesiol. Clin. North America. - 2000 -№ 2 –Р.461-85.
18. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, Enneking FK, Kopp SL, Benzon HT, Brown DL, Heit JA, Mulroy MF, Rosenquist RW, Tryba M, Yuan CS. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Third Edition). Reg Anesth Pain Med. 2010 Jan-Feb;35(1):64-101
19. Kawano S, Amano K, Unno N, Okutomi T. [Emergency cesarean section]. Masui 2012 ep;61(9):917-23;
20. Kuczkowski KM. A review of obstetric anesthesia in the new millennium: where we are and where is it heading? Curr Opin Obstet Gynecol. 2010 Dec;22(6):482-6
21. Landau R, Kraft JC. Pharmacogenetics in obstetric anesthesia. Curr Opin Anaesthesiol. 2010 Jun;23(3):323-9.
22. Likić-Ladjević I, Argirović R, Kadija S, Maksimović M, Zivaljević B, Terzić M. Preoperative preparation of pregnant women. Acta Chir Iugosl. 2011;58(2):193-9.
23. Liu E.H., Sia A.T. Rates of caesarean section and instrumental vaginal delivery in nulliparous women after low concentration epidural infusions or opioid analgesia: systematic review //BMJ.- 2004 - № 6- Р. 1410.
24. Littleford J., Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia: a review //Canadian Journal of Anesthesia – 2004-Р. 51:586-609
25. Loubert C, Hinova A, Fernando R. Update on modern neuraxial analgesia in labour: a review of the literature of the last 5 years. Anaesthesia. 2011 Mar;66(3):191-212.
26. Merchant R, Chartrand D, Dain S, Dobson G, Kurrek M, Lagacé A, Stacey S, Thiessen B; Canadian Anesthesiologists' Society. Guidelines to the practice of anesthesia revised edition 2013. Can J Anaesth. 2013 Jan;60(1):60-84.
27. Mhyre JM. What's new in obstetric anesthesia? Int J Obstet Anesth. 2011 Apr;20(2):149-59.
28. Miller`s Anesthesia. /Miller Ronald D. et al.- 2 vols set. 7 ed - Elsevier Science. 2009 –3084 p.
29. Montgomery A, Hale TW; Academy Of Breastfeeding Medicine. ABM clinical protocol #15: analgesia and anesthesia for the breastfeeding mother, revised -2012. Breastfeed Med. 2012 Dec;7(6):547-53.
30. Obstetric Intensive Care Manual, /ed. M.R. Foley T.H. Strong, T.J. Garite- 3rd ed.-McGraw-Hill Comp.-2011-350 p.
31. Obstetrics: normal and problem pregnancies / ed. S.G. Gabbe et al.—6th ed.- Saunders Elsevier-2012 -1292 p.
32. Ouzounian JG, Elkayam U. Physiologic changes during normal pregnancy and delivery. Cardiol Clin. 2012 Aug;30(3):317-29.
33. Paech M. Epidural blood patch - myths and legends //Canadian Journal of Anesthesia - 2005 - № 19 - 52:R12
34. Practice Guidelines for Obstetrical Anesthesia: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetrical Anesthesia Anesthesiology: Volume 90(2) February 1999 pp 600-611
35. Pratt SD. Recent trends in simulation for obstetric anesthesia. Curr Opin Anaesthesiol. 2012 Jun;25(3):271-6.
36. Shnider and Levinson’s anesthesia for obstetrics.—5th ed. / editor, M. Suresh [et al.]./Lippincott Williams & Wilkins-2013-861 p.
37. Shnider S.M. Anestesia for obstetrics/S.M. Shnider, G. Levinson. -Williams&Wilkins-1993. –744 р.
38. Smith C.A., Collins C.T., Cyna A.M., Crowther C.A. Complementary and alternative therapies for pain management in labour //Cochrane Database Syst. Rev. – 2003 -(2):CD003521.
39. Zakowski M. Complications associated with regional anesthesia in the obstetric patient //Semin. Perinatol. – 2002 -№ 4 – Р.154-68. Review.
40. Sultan P, Murphy C, Halpern S, Carvalho B. The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric and anesthetic outcomes: a meta-analysis. Can J Anaesth. 2013 Sep;60(9):840-854.
41. Costley PL, East CE. Oxytocin augmentation of labour in women with epidural analgesia for reducing operative deliveries. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul11;7:CD009241.
42. Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 15;7:CD003766
43. Sentilhes L, Vayssière C, Beucher G, Deneux-Tharaux C, Deruelle P, Diemunsch P, Gallot D, Haumonté JB, Heimann S, Kayem G, Lopez E, Parant O, Schmitz T, Sellier Y, Rozenberg P, d'Ercole C. Delivery for women with a previous cesarean: guidelines for clinical practice from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 Aug;170(1):25-32
44. Pascual-Ramírez J, Haya Palazuelo J, Valverde Mantecón JM. [Combined epidural-intradural analgesia during labor: A quantitative systematic review of the literature (meta-analysis).]. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013 Jun 27. S0034-9356(13)00124-2.
45. Pugliese PL, Cinnella G, Raimondo P, De Capraris A, Salatto P, Sforza D, Menga R, D'Ambrosio A, Fede RN, D'Onofrio C, Consoletti L, Malvasi A, Brizzi A, Dambrosio M. Implementation of epidural analgesia for labor: is the standard of effective analgesia reachable in all women? An audit of two years. Eur Rev MedPharmacol Sci. 2013 May;17(9):1262-8.
46. Capogna G, Stirparo S. Techniques for the maintenance of epidural labor analgesia. Curr Opin Anaesthesiol. 2013 Jun;26(3):261-7.
47. Kemp E, Kingswood CJ, Kibuka M, Thornton JG. Position in the second stage of labour for women with epidural anaesthesia. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;1:CD008070. Bradbury CL, Singh SI, Badder SR, Wakely LJ, Jones PM. Prevention of post-dural puncture headache in parturients: a systematic review and meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand. 2013 Apr;57(4):417-30.
48. George RB, Allen TK, Habib AS. Intermittent epidural bolus compared with continuous epidural infusions for labor analgesia: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg. 2013Jan;116(1):133-44.
49. Indraccolo U, Ripanelli A, Di Iorio R, Indraccolo SR. Effect of epiduralanalgesia on labor times and mode of delivery: a prospective study. Clin ExpObstet Gynecol. 2012;39(3):310-3.
50. Hill JB, Ammons A, Chauhan SP. Vaginal birth after cesarean delivery:comparison of ACOG practice bulletin with other national guidelines. Clin Obstet Gynecol. 2012 Dec;55(4):969-77.
51. Hasegawa J, Farina A, Turchi G, Hasegawa Y, Zanello M, Baroncini S. Effects ofepidural analgesia on labor length, instrumental delivery, and neonatalshort-term outcome. J Anesth. 2013 Feb;27(1):43-7.
52. Hitzeman N, Chin S. Epidural analgesia for labor pain. Am Fam Physician. 2012 Aug 1;86(3):241-2.
53. Othman M, Jones L, Neilson JP. Non-opioid drugs for pain management in labour.Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7:CD009223.
54. Arendt KW, Tessmer-Tuck JA, Hebl JR. Safe and individualized labor analgesia: A review of the current options. Minn Med. 2012 Mar;95(3):46-50.
55. Goetzl L. Epidural analgesia and maternal fever: a clinical and researchupdate. Curr Opin Anaesthesiol. 2012 Jun;25(3):292-9.
56. Jones L, Othman M, Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, Newburn M, Jordan S,Lavender T, Neilson JP. Pain management for women in labour: an overview ofsystematic reviews.Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;3:CD009234.
57. Anim-Somuah M, Smyth RM, Jones L. Epidural versus non-epidural or no analgesiain labour. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;(12):CD000331.
58. Queenan`s Management of High-Risk Pregnancy: An Evidence-Based Approach, 6th Ed./edit. J.T. Queenan, C.Y. Spong,Ch.J.Lockwood-Wiley-2012-488 p.
59. Wall and Melzack’s textbook of pain / edited by Stephen B. McMahon - 6th ed.- Elsevier Ltd.-2013-1153 p.
60. Шифман Е. М. Осложнения нейроаксиальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов / Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович // Регионарная анестезия и лечение острой боли.- 2006.- Том 1, № 0.- С. 35 - 53.
61. Шифман Е.М. Спинномозговая анестезия в акушерстве / Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2005. - 558 с.
62. Шифман Е.М. Эпидуральная анестезия как метод обезболивания операции кесарева сечения: тридцать вопросов и ответов / Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2007.- Том I, № 2.- С. 83 - 92.

 

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1095 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)