| Этапы
| Содержание
| |
| Подготовка
| Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой - 2 ч.
Компрессия нижних конечностей
Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи.
|
|
|
| Возможные осложнения
|
| Положение на столе
| При выполнении регионарной анестезии:
Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной.
| Аортокавальная компрессия.
|
| Венозный доступ
| Катетеризация периферической вены
| Нарушение проходимости катетера
|
| Мониторинг
| Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер).
|
|
| Антибиотико-профилактика
| За 30 мин до разреза кожи
|
|
| Премедикация
| По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид
|
|
| Периоперационная инфузия
| Кристаллоиды:1500-2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможнапреинфузия 500 мл коллоидов
| Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии
|
| Техника выполнения КСЭА
| После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2-L3 вводится игла Туохи № 16-18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется). Доступы: прямой или боковой.
| Неудачная пункция эпидурального пространства.
Прокол твердой мозговой оболочки
Повреждение нервов
|
| КСЭА
| Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу Туохи проводится игла для СА до попадания в субарахноидальное пространство (появление спинномозговой жидкости в прозрачной канюле иглы). Через спинальную иглу вводится местный анестетик. Игла удаляется и через иглуТуохи продвигается катетерв краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. В данном случае «тест-доза»неинформативна.
КлиникаСА развивается сразу.
Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 150. Фронтальная плоскость –горизонтально.Голова поднята на 15-200.
| Мозаичная анестезия
Артериальная гипотония
Тошнота, рвота
|
| Периопераци-онный период
| До полного развития клиники анестезии латентный период отсутствует. В эпидуральное пространство местный анестетик вводится по мере окончания эффекта СА.
Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50-100 мг, мидазоламом, пропофолом
ПриАД ниже 80 мм рт.ст. – дозатором вводится вазопрессор (мезатон, норадреналин), а при клинике недостаточной перрфузии – и при более высоких значениях АД.
| Высокий спинальный блок. Токсический эффект местных анестетиков.
Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота
Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение
|
| Прочие препараты
| Окситоцин 5 ЕДкапельно.
|
|
| Окончание операции
| После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ. Катетер из эпидурального пространства может быть удален непосредственно после операции или оставлен для послеоперационного обезболивания
| Тошнота, рвота
|
| Послеоперационный период
| Аналогично таковому при СА. Обезболивание методом ЭА не должно задерживать мобилизацию пациентки. При проведении тромбопрофилактики катетер из эпидурального пр-ва можно удалять через 10-12 ч после последней инъекции НМГ.
Компрессия нижних конечностей
|
|
