АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОЛОЖЕНИЕ 3

Основными элементами оптимального предоперационного ведения ВИЧ-инфицированных беременных являются [2]:

В отношении анемии:

​ ·при уровне гемоглобина более 120 г/л, количестве эритроцитов более 3,8x10¹²/л, уровне гематокрита более 36%, и среднем объеме эритроцитов менее 95 фемтолитров, уровне сывороточного железа более 9 мкмоль/л медикаментозную коррекцию анемии не проводят;

​ · при уровне гемоглобина менее 120 г/л, но более 95 г/л, количестве эритроцитов менее 3,8x10¹²/л, но более 2,8x10¹²/л, уровне гематокрита менее 36%, но более 30% и среднем объеме эритроцитов более 95 фемтолитров, но менее 115 фемтолитров, уровне сывороточного железа менее 9 мкмоль/л медикаментозную коррекцию анемии проводят препаратом железа для внутривенного введения;

​ · при уровне гемоглобина менее 95 г/л, количестве эритроцитов менее 2,8x10¹²/л, уровне гематокрита менее 30%, и среднем объеме эритроцитов более 115 фемтолитров, уровне сывороточного железа менее 9 мкмоль/л медикаментозную коррекцию анемии проводят рекомбинантным эритропоэтином в дозировке 150 МЕ/кг и препаратом железа для внутривенного введения. Исторически имеются множественные доказательства положительной связи анемии и уровня летальности у ВИЧ-инфицированных пациенток [29].

ВИЧ-инфицированным пациенткам трансфузия крови и компонентов крови проводится только по жизненным показаниям. Было убедительно доказано, что трансфузия крови ухудшает исход, тогда как введение эритропоэтинов его улучшает [25].

В отношении тромбоцитопении:

​ ·при уровне тромбоцитов более 150х10⁹/л медикаментозную коррекцию тромбоцитопении не проводят;

​ ·при уровне тромбоцитов менее 150х10⁹/л, но более 75х109/л необходимо проведение пульс-терапии кортикостероидами (преднизолон – 5-7 мг/кг/сутки в течение 3 дней под прикрытием антацидных препаратов);

​ ·при уровне тромбоцитов менее 50х10⁹/л необходимо введение тромбоконцентрата в дозировке 1 ЕД/10 кг или 2-3 лечебные дозы препарата.

Как быть при уровне 60? Что значит «1 ЕД/10 кг или 2-3 дозы»? Введение рекомендуется вне зависимости от клиники, показателей ТЭГ и т.д.?

В отношении параметров гемокоагуляции:

​ ·при увеличении АЧТВ более 35 секунд, но менее 45 секунд, МНО более 1,0, но менее 1,5, необходимо введение транексамовой кислоты в профилактической дозировке 10 мг/кг непосредственно перед оперативным вмешательством;

​ ·при увеличении АЧТВ более 45 секунд, МНО более 1,5, необходимо введение транексамовой кислоты в лечебной дозировке 15 мг/кг непосредственно перед оперативным вмешательством.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 736 | Нарушение авторских прав