АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АТИПИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗОБА И АБЕРРАНТНЫЙ ЗОБ

В процессе эмбриогенеза щитовидной железы возможны два вида нарушений. Зачаток щитовидной железы может задержать­ся на месте первоначальной закладки или, напротив, спуститься необычно низко. Наиболее частая локализация такой эктопиро-ванной (или дистопированной) щитовидной железы — корень языка и средостение. В подобных случаях щитовидная железа отсутствует на своем обычном месте, а дистопированная ткань выполняет ее функции.

В процессе эмбриогенеза от зачатков щитовидной железы могут отшнуроваться небольшие участки — это аберрантная добавочная ткань щитовидной железы, которая может быть найдена на всем протяжении от корня языка до дуги аорты. Наиболее часто абер­рантная ткань щитовидной железы встречается в области подъязычной кости соответственно положению эмбрионального щитовидно-языч­ного протока. Р. И. Венгловский (1907) показал, что приблизительно в половине случае на трупах, взрослых людей обнаруживаются остатки ткани щитовидной железы на передней поверхности тела подъязычной кости, у верхнего ее края, в толще языка. Ткань щитовидной железы обнаруживается в средостении, в стенке тра­хеи, пищевода, в диафрагме. Аберрантная тиреоидная ткань может располагаться вокруг щитовидной железы, по задней ее поверхно­сти, особенно вблизи перешейка. Очаги тиреоидной ткани могут на­ходиться даже в жировой клетчатке и скелетных мышцах (рис. 3).

В этих эмбриональных зачатках могут развиться все патоло­гические процессы, свойственные тиреоидной ткани (гиперплазия, опухоль). Гиперплазия эмбриональных зачатков тиреоидной тка­ни ведет к развитию аберрантного зоба, локализация которого мо­жет быть самой разнообразной (в толще языка, в средостении). В литературе имеются единичные сообщения о внутрисердечном расположении аберрантного зоба. В. Kantelip и соавт. [127] на-

Рис. 3. Схема наиболее частой аномальной локализации ткани щито­видной железы (у эмбриона) (по Werner S., Ingbar S., 1978).

1,2 — слепое отверстие и корень языка; 3 — подъязычная область; 4 — подъязычная кость; 5 — перешеек щитовидной железы; 6 — нижняя претрахеальная область; 7 — средостение; 8 — перикард; 9 — область сердца; 10 — щитовидно-язычный проток.

блюдали мужчину 25 лет с клинической картиной стеноза легоч­ной артерии. При эхокардиографии обнаружена опухоль в пра­вом желудочке, исходящая из межжелудочковой перегородки и сдавливающая клапаны легочной артерии. Больной оперирован, удален опухолевый узел в фиброзной капсуле массой 100 г. При

Атипическое положение зоба и аберрантный зоб 55

гистологическом исследовании обнаружено, что узел представлен тиреоидной тканью, содержащей фолликулярную аденому.

Авторы нашли в литературе два аналогичных наблюдения.

Что касается так называемых боковых аберрантных зобов, то убедительно показано, что истинная аберрантная ткань щитовид­ной железы на боковой поверхности шеи встречается чрезвычай­но редко. Специальные исследования лимфатических узлов шеи, располагавшихся по ходу сосудистого пучка (глубокая латераль­ная группа), полученных при радикальных операциях по поводу различных опухолей органов шеи (исключая рак щитовидной же­лезы), и исследования секционного материала показали, что нор­мальная дистопированная тиреоидная ткань в лимфатических узлах шеи — большая редкость. Так, R. Gerard-Marchant [116] обнаружил тиреоидную ткань в 3 из 8131 исследованного лим­фатического узла в области шеи. Узлы, которые располагаются по ходу сосудистого пучка шеи под грудиноключично-сосцевид-ной мышцей, в подавляющем большинстве случаев оказываются метастазами высокодифференцированного рака щитовидной же­лезы [12, 66]. Особенности метастазирования этих опухолей бу­дут подробно рассмотрены в соответствующем разделе книги.

При необычном расположении зоба очень важно правильно оценить характер порока: что является источником его разви­тия — эктопированная или аберрантная добавочная тиреоидная ткань. Ответить на этот вопрос можно, оценив состояние щито­видной железы. Выявление тиреоидной ткани в корне языка при наличии щитовидной железы позволяет говорить об аберрантном язычном зобе. Если язычный зоб является единственной функ­ционирующей тиреоидной тканью, то следует говорить о дисто­пии щитовидной железы. Четкое представление об источнике развития зоба позволяет более рационально решить вопрос об объеме вмешательства и, главное, последующей терапии.

Наиболее частым примером атипично расположенного зоба яв­ляется загрудинный зоб.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1808 | Нарушение авторских прав