АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Прочитайте:
  1. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  2. I. Физиология щитовидной железы плода
  3. II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
  4. II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
  5. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  6. III) Большие слюнные железы
  7. III) Мужские половые железы
  8. III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии
  9. III. Опухоли вилочковой железы
  10. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы

Представление о реабилитации онкологических больных за ко­роткий период времени проделало значительную эволюцию. Пер­воначально реабилитация включала в себя только узкие вопросы протезирования и трудоустройства больных. В настоящее время она понимается очень широко как система различных воздействий и мероприятий (медицинских, психологических, социальных), на­правленная на восстановление личностного и социального стату­са больного, т. е. его положения в собственных глазах и глазах окружающих [37]. Таким образом, реабилитация — многоэтап­ный процесс, который включает в себя собственно восстановле­ние здоровья больного (медицинская реабилитация), а также восстановление его положения в семье и обществе (социальная, трудовая, сексуальная реабилитация).

Злокачественные опухоли щитовидной железы встречаются за­метно реже опухолей других локализаций. Вероятно, поэтому воп­росы реабилитации таких больных недостаточно освещены в ли­тературе. Однако вопросы реабилитации больных, радикально опе­рированных по поводу рака щитовидной железы, имеют большое практическое значение в силу следующих обстоятельств:

1) значительное число больных раком щитовидной железы — лица молодого возраста; среди больных, оперированных в НИИ онкологии по поводу дифференцированного рака щитовидной же­лезы, более 50% были моложе 40 лет — самая трудоспособная часть населения;

2) подавляющее большинство опухолей щитовидной железы (87%) составляют дифференцированные формы (папиллярный и фолликулярный рак); рациональное лечение этих больных дает хорошие отдаленные результаты; 5-летняя выживаемость боль-


Реабилитация и диспансеризация оперированных больных 307

ных папиллярным раком щитовидной железы составила 95%, а 10-летняя — 90%; естественно, что столь благоприятные отдален­ные результаты делают особенно насущными вопросы реадапта­ции этих больных, возвращение их к полноценной жизни в семье и обществе.

Следует подчеркнуть, что благоприятный результат лечения он­кологического больного определяет не только сам факт выжива­ния, то есть сохранения жизни, но еще и качество этой жизни. Качество жизни после лечения — понятие очень емкое и вклю­чает в себя степень сохранения возможностей человека в соци­альном, трудовом, творческом и сексуальном плане. Применитель­но к онкологическим больным, лечение которых часто связано с тяжелыми калечащими операциями, качество жизни приобре­тает важное значение. При этом ценностная шкала возможных ограничений, утрат очень индивидуальна и в значительной степе­ни зависит от возраста, профессии больного, социальных усло­вий, в которых он находится, наконец, от личностных качеств че­ловека. С этой точки зрения очень демонстративными являются два следующих примера.

1. Юноша 18 лет, студент ЛГУ, госпитализирован в НИИ онко­логии в сентябре 1960 г. по поводу рака щитовидной железы с ме­тастазами в лимфатических узлах шеи слева. Болен с мая 1959 г., когда заметил узел на шее слева. В марте 1960 г. отметил второй узел в области сонного треугольника слева. 13.10.60 г. произведе­на биопсия лимфатического узла. Гистологическое заключение: метастаз сосочкового рака щитовидной железы. 29.10.60 г. — опе­рация: удалена левая доля и перешеек щитовидной железы; шей­ная лимфадепэктомия слева (грудиноключично-сосцевидная мышца и внутренняя яремная вена сохранены). Гистологическое заключе­ние: папиллярная карцинома щитовидной железы с метастазами в лимфатических узлах шеи слева.

В феврале 1964 г. больной заметил плотные узлы на шее справа и повторно госпитализирован в мае 1964 г. В области шеи справа, в нижней трети определялся конгломерат плотных гладких опухо­левых узлов общими размерами 5x6x7 см. 18.05.64 г. — операция: резекция верхнего полюса правой доли щитовидной железы; шей­ная лимфадепэктомия справа (грудиноключично-сосцевидная мыш­ца и внутренняя яремная вена сохранены). Гистологическое зак­лючение: ткань щитовидной железы без опухоли, в лимфатических узлах метастазы папиллярного рака щитовидной железы.


308 Глава 19

Выписан в удовлетворительном состоянии. Во ВТЭК не обра­щался. Через 30 лет (1990 г.) — здоров, работает старшим науч­ным сотрудником в одном из НИИ РАН, защитил диссертацию. Имеет семью, 2 детей.

2. Женщина 24 лет, служащая, поступила в НИИ онкологии в марте 1961 г. Больна с января 1955 г., когда заметила плотные узлы на шее справа, в верхней трети. До марта1961 г. наблюдалась в противотуберкулезном диспансере, где безуспешно проводилась антибактериальная терапия (ПАСК, фтивазид). Узлы в области шеи заметно увеличились во время беременности, которая была прерва­на (декабрь 1959 г.). При осмотре в правой доле щитовидной же­лезы определялся узел около 2 см, конгломерат плотных узлов на шее справа. Беременность 16 нед. По медицинским показаниям беременность была прервана.

05.05.61 г. — операция: субтотальная резекция щитовидной железы (оставлен латеральный отдел левой доли) и операция Край-ла справа. Гистологическое заключение: папиллярный рак щито­видной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи справа.

Послеоперационный период протекал тяжело и осложнился двусторонним парезом возвратных нервов и двусторонней бронхоп­невмонией. Выписана в удовлетворительном состоянии. Начата гормональная терапия тиреоидином. Больная была направлена на ВТЭК. С 1961 по 1965 г. имела II группу инвалидности. В 1963 г. снова возникла беременность, которая была прервана по настоя­нию врача. В 1964 г. при рентгенологическом обследовании диаг­ностированы метастазы в легких. В течение 1964-1966, 1968 и 1971 гг. в онкологической больнице проведены повторные курсы химиоте­рапии (циклофосфамид). С 1965 г. регулярно принимает предни-золон. С 1966 г. инвалидность I группы. Не работает. При осмот­ре в поликлинике института в декабре 1974 г. больная находилась в удовлетворительном состоянии, но личность совершенно разру­шена. В декабре 1975 г. совершила суицидную попытку. В насто­ящее время (2004 г.) жива.

Эти клинические примеры очень красноречиво показывают, что выживаемость больного, оперированного по поводу рака, — это еще не все. Оба пациента оперированы примерно в одном возра­сте, имели одинаковую стадию и морфологическое строение опу­холи. Однако судьбы у них различные, несмотря на то что оба живы через 30 лет после лечения. Если в первом случае мы можем го­ворить о полном восстановления здоровья и личности больного, его творческих возможностей, то второй пример — история тра-


Реабилитация и диспансеризация оперированных больных 309

гическая. Анализируя это наблюдение, можно отметить ряд оши­бок на всех этапах ведения больной, начиная от диагностики и лечения заболевания, до оценки ее состояния и трудоспособности в последующем. Несомненно, существенную роль сыграли психо­логические особенности больной, которая не сумела перестроить свой жизненный стереотип. Возникшая в силу сложившихся об­стоятельств изоляция больной явилась причиной серьезных пси­хических расстройств, которые привели ее к суицидной попытке. Это наблюдение показывает важность социально-психологических условий, в которые попадает больной после операции. Важнейшими компенсаторными факторами в процессе реадаптации больного следует считать возможность возвращения к трудовой деятельности, а также атмосферу в семье. В течение 19 лет врачи ВТЭК, руковод­ствуясь самыми гуманными соображениями и исходя из общих пред­ставлений о прогнозе при злокачественных новообразованиях III-IV стадии, признавали больную нетрудоспособной. Формально ре­шение ВТЭК было совершенно правильным. Больная перенесла обширное оперативное вмешательство по поводу злокачественной опухоли, после операции были серьезные осложнения, а в дальней­шем появились признаки отдаленного метастазирования, позволив­шие определить IV стадию заболевания. Однако сегодня необходимо стремиться к оценке индивидуального прогноза при злокачествен­ных новообразованиях. Применительно к больным, страдающим раком щитовидной железы, прогностическое значение имеет мор­фологическое строение, а при папиллярной форме опухоли — вариант клинического течения.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1085 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)