АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Представление о реабилитации онкологических больных за короткий период времени проделало значительную эволюцию. Первоначально реабилитация включала в себя только узкие вопросы протезирования и трудоустройства больных. В настоящее время она понимается очень широко как система различных воздействий и мероприятий (медицинских, психологических, социальных), направленная на восстановление личностного и социального статуса больного, т. е. его положения в собственных глазах и глазах окружающих [37]. Таким образом, реабилитация — многоэтапный процесс, который включает в себя собственно восстановление здоровья больного (медицинская реабилитация), а также восстановление его положения в семье и обществе (социальная, трудовая, сексуальная реабилитация).
Злокачественные опухоли щитовидной железы встречаются заметно реже опухолей других локализаций. Вероятно, поэтому вопросы реабилитации таких больных недостаточно освещены в литературе. Однако вопросы реабилитации больных, радикально оперированных по поводу рака щитовидной железы, имеют большое практическое значение в силу следующих обстоятельств:
1) значительное число больных раком щитовидной железы — лица молодого возраста; среди больных, оперированных в НИИ онкологии по поводу дифференцированного рака щитовидной железы, более 50% были моложе 40 лет — самая трудоспособная часть населения;
2) подавляющее большинство опухолей щитовидной железы (87%) составляют дифференцированные формы (папиллярный и фолликулярный рак); рациональное лечение этих больных дает хорошие отдаленные результаты; 5-летняя выживаемость боль-
Реабилитация и диспансеризация оперированных больных 307
ных папиллярным раком щитовидной железы составила 95%, а 10-летняя — 90%; естественно, что столь благоприятные отдаленные результаты делают особенно насущными вопросы реадаптации этих больных, возвращение их к полноценной жизни в семье и обществе.
Следует подчеркнуть, что благоприятный результат лечения онкологического больного определяет не только сам факт выживания, то есть сохранения жизни, но еще и качество этой жизни. Качество жизни после лечения — понятие очень емкое и включает в себя степень сохранения возможностей человека в социальном, трудовом, творческом и сексуальном плане. Применительно к онкологическим больным, лечение которых часто связано с тяжелыми калечащими операциями, качество жизни приобретает важное значение. При этом ценностная шкала возможных ограничений, утрат очень индивидуальна и в значительной степени зависит от возраста, профессии больного, социальных условий, в которых он находится, наконец, от личностных качеств человека. С этой точки зрения очень демонстративными являются два следующих примера.
1. Юноша 18 лет, студент ЛГУ, госпитализирован в НИИ онкологии в сентябре 1960 г. по поводу рака щитовидной железы с метастазами в лимфатических узлах шеи слева. Болен с мая 1959 г., когда заметил узел на шее слева. В марте 1960 г. отметил второй узел в области сонного треугольника слева. 13.10.60 г. произведена биопсия лимфатического узла. Гистологическое заключение: метастаз сосочкового рака щитовидной железы. 29.10.60 г. — операция: удалена левая доля и перешеек щитовидной железы; шейная лимфадепэктомия слева (грудиноключично-сосцевидная мышца и внутренняя яремная вена сохранены). Гистологическое заключение: папиллярная карцинома щитовидной железы с метастазами в лимфатических узлах шеи слева.
В феврале 1964 г. больной заметил плотные узлы на шее справа и повторно госпитализирован в мае 1964 г. В области шеи справа, в нижней трети определялся конгломерат плотных гладких опухолевых узлов общими размерами 5x6x7 см. 18.05.64 г. — операция: резекция верхнего полюса правой доли щитовидной железы; шейная лимфадепэктомия справа (грудиноключично-сосцевидная мышца и внутренняя яремная вена сохранены). Гистологическое заключение: ткань щитовидной железы без опухоли, в лимфатических узлах метастазы папиллярного рака щитовидной железы.
308 Глава 19
Выписан в удовлетворительном состоянии. Во ВТЭК не обращался. Через 30 лет (1990 г.) — здоров, работает старшим научным сотрудником в одном из НИИ РАН, защитил диссертацию. Имеет семью, 2 детей.
2. Женщина 24 лет, служащая, поступила в НИИ онкологии в марте 1961 г. Больна с января 1955 г., когда заметила плотные узлы на шее справа, в верхней трети. До марта1961 г. наблюдалась в противотуберкулезном диспансере, где безуспешно проводилась антибактериальная терапия (ПАСК, фтивазид). Узлы в области шеи заметно увеличились во время беременности, которая была прервана (декабрь 1959 г.). При осмотре в правой доле щитовидной железы определялся узел около 2 см, конгломерат плотных узлов на шее справа. Беременность 16 нед. По медицинским показаниям беременность была прервана.
05.05.61 г. — операция: субтотальная резекция щитовидной железы (оставлен латеральный отдел левой доли) и операция Край-ла справа. Гистологическое заключение: папиллярный рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи справа.
Послеоперационный период протекал тяжело и осложнился двусторонним парезом возвратных нервов и двусторонней бронхопневмонией. Выписана в удовлетворительном состоянии. Начата гормональная терапия тиреоидином. Больная была направлена на ВТЭК. С 1961 по 1965 г. имела II группу инвалидности. В 1963 г. снова возникла беременность, которая была прервана по настоянию врача. В 1964 г. при рентгенологическом обследовании диагностированы метастазы в легких. В течение 1964-1966, 1968 и 1971 гг. в онкологической больнице проведены повторные курсы химиотерапии (циклофосфамид). С 1965 г. регулярно принимает предни-золон. С 1966 г. инвалидность I группы. Не работает. При осмотре в поликлинике института в декабре 1974 г. больная находилась в удовлетворительном состоянии, но личность совершенно разрушена. В декабре 1975 г. совершила суицидную попытку. В настоящее время (2004 г.) жива.
Эти клинические примеры очень красноречиво показывают, что выживаемость больного, оперированного по поводу рака, — это еще не все. Оба пациента оперированы примерно в одном возрасте, имели одинаковую стадию и морфологическое строение опухоли. Однако судьбы у них различные, несмотря на то что оба живы через 30 лет после лечения. Если в первом случае мы можем говорить о полном восстановления здоровья и личности больного, его творческих возможностей, то второй пример — история тра-
Реабилитация и диспансеризация оперированных больных 309
гическая. Анализируя это наблюдение, можно отметить ряд ошибок на всех этапах ведения больной, начиная от диагностики и лечения заболевания, до оценки ее состояния и трудоспособности в последующем. Несомненно, существенную роль сыграли психологические особенности больной, которая не сумела перестроить свой жизненный стереотип. Возникшая в силу сложившихся обстоятельств изоляция больной явилась причиной серьезных психических расстройств, которые привели ее к суицидной попытке. Это наблюдение показывает важность социально-психологических условий, в которые попадает больной после операции. Важнейшими компенсаторными факторами в процессе реадаптации больного следует считать возможность возвращения к трудовой деятельности, а также атмосферу в семье. В течение 19 лет врачи ВТЭК, руководствуясь самыми гуманными соображениями и исходя из общих представлений о прогнозе при злокачественных новообразованиях III-IV стадии, признавали больную нетрудоспособной. Формально решение ВТЭК было совершенно правильным. Больная перенесла обширное оперативное вмешательство по поводу злокачественной опухоли, после операции были серьезные осложнения, а в дальнейшем появились признаки отдаленного метастазирования, позволившие определить IV стадию заболевания. Однако сегодня необходимо стремиться к оценке индивидуального прогноза при злокачественных новообразованиях. Применительно к больным, страдающим раком щитовидной железы, прогностическое значение имеет морфологическое строение, а при папиллярной форме опухоли — вариант клинического течения.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1090 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|