ПРОГНОЗ ПРИ МЕДУЛЛЯРНОМ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В прогностическом отношении медуллярные карциномы занимают промежуточное положение между высокодифференци-рованными и анапластическими опухолями щитовидной железы: 5-летняя выживаемость при этих опухолях колеблется, по данным литературы, от 17 до 90% [66, 111]. По нашим данным, 5-летняя выживаемость составила при медуллярном раке 60%. Такой разброс в результатах лечения, несомненно, следует объяснить особенностями отбора больных в отдельные клиники и, вероятно, не всегда правильной морфологической интерпретацией опухоли.
264 __________________________________________________ Глава 14
Единодушной является точка зрения, что важнейшими прогностическими факторами при медуллярном раке щитовидной железы являются пол, возраст больных и стадия процесса.
Прогноз лучше у женщин моложе 40 лет на ранней стадии заболевания.
Существует мнение о том, что спорадические формы опухоли менее благоприятны, чем карциномы, являющиеся частью синдрома МЭН-Н [126, 153]. Однако, по данным S. Schroder [153], эта разница не очень убедительна. Ряд авторов приводят клинические наблюдения, свидетельствующие о худшем прогнозе при синдроме МЭН-Па, чем при синдроме МЭН-Пб [126].
В целом на всю группу медуллярных карцином щитовидной железы 5-летняя выживаемость после радикального оперативного вмешательства достигает 90-91% [111, 126]. Надо заметить, что при синдроме МЭН-Н прогноз зависит не только от результатов лечения медуллярной карциномы щитовидной железы, но и от поведения других опухолей, составляющих этот синдром.
Многочисленными исследованиями убедительно показано, что содержание и количество амилоида в строме опухоли, уровень содержания кальцитонина и РЭА в крови не имеют прогностического значения [153].
В отношении прогностического значения морфологического строения опухоли мнения противоречивы. Некоторые морфологи считают, что структура опухоли (преобладание веретенокле-точных или полигональных структур), а также иммунохимичес-кие особенности не влияют на прогноз [153]. Однако существует и иная точка зрения. Мономорфные и веретеноклеточные варианты медуллярных карцином по темпу роста приближаются к вы-сокодифференцированным опухолям щитовидной железы, а по-лиморфноклеточные — к анапластическим опухолям.
По данным Н. Ю. Бомаш [12], опухоли, построенные из веретенообразных клеток с выраженным полиморфизмом, прогностически неблагоприятны. В наблюдавшейся нами группе больных медуллярным раком щитовидной железы из 12, погибших в отдаленные сроки после операции, 8 имели опухоли преимущественно веретеноклеточного строения. Наши наблюдения позволяют считать, что клеточный полиморфизм является важным прогностическим фактором при медуллярных карциномах.
Глава 15
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 878 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|