АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОГНОЗ ПРИ МЕДУЛЛЯРНОМ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В прогностическом отношении медуллярные карциномы за­нимают промежуточное положение между высокодифференци-рованными и анапластическими опухолями щитовидной железы: 5-летняя выживаемость при этих опухолях колеблется, по данным литературы, от 17 до 90% [66, 111]. По нашим данным, 5-летняя выживаемость составила при медуллярном раке 60%. Такой разброс в результатах лечения, несомненно, следует объяснить особенностями отбора больных в отдельные клиники и, вероятно, не всегда правильной морфологической интерпре­тацией опухоли.

264 __________________________________________________ Глава 14

Единодушной является точка зрения, что важнейшими прогно­стическими факторами при медуллярном раке щитовидной же­лезы являются пол, возраст больных и стадия процесса.

Прогноз лучше у женщин моложе 40 лет на ранней стадии за­болевания.

Существует мнение о том, что спорадические формы опухоли менее благоприятны, чем карциномы, являющиеся частью синд­рома МЭН-Н [126, 153]. Однако, по данным S. Schroder [153], эта разница не очень убедительна. Ряд авторов приводят клиниче­ские наблюдения, свидетельствующие о худшем прогнозе при син­дроме МЭН-Па, чем при синдроме МЭН-Пб [126].

В целом на всю группу медуллярных карцином щитовидной железы 5-летняя выживаемость после радикального оперативно­го вмешательства достигает 90-91% [111, 126]. Надо заметить, что при синдроме МЭН-Н прогноз зависит не только от результатов лечения медуллярной карциномы щитовидной железы, но и от по­ведения других опухолей, составляющих этот синдром.

Многочисленными исследованиями убедительно показано, что содержание и количество амилоида в строме опухоли, уровень содержания кальцитонина и РЭА в крови не имеют прогности­ческого значения [153].

В отношении прогностического значения морфологического строения опухоли мнения противоречивы. Некоторые морфоло­ги считают, что структура опухоли (преобладание веретенокле-точных или полигональных структур), а также иммунохимичес-кие особенности не влияют на прогноз [153]. Однако существует и иная точка зрения. Мономорфные и веретеноклеточные вари­анты медуллярных карцином по темпу роста приближаются к вы-сокодифференцированным опухолям щитовидной железы, а по-лиморфноклеточные — к анапластическим опухолям.

По данным Н. Ю. Бомаш [12], опухоли, построенные из вере­тенообразных клеток с выраженным полиморфизмом, прогно­стически неблагоприятны. В наблюдавшейся нами группе боль­ных медуллярным раком щитовидной железы из 12, погибших в отдаленные сроки после операции, 8 имели опухоли преимуще­ственно веретеноклеточного строения. Наши наблюдения позво­ляют считать, что клеточный полиморфизм является важным прогностическим фактором при медуллярных карциномах.

Глава 15

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 895 | Нарушение авторских прав