АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ТИРЕОИДИТ (СТРУМИТ)
Острый гнойный тиреоидит — также очень редкое заболевание, которое вызывает бактериальная инфекция [33, 158]. Поражение щитовидной железы является обычно вторичным при наличии какого-то инфекционного очага (тонзиллит, синусит, сепсис). Инфекция распространяется на щитовидную железу непосредственно из рядом лежащего гнойного очага, лимфогенно или гематогенно (при сепсисе). Чрезвычайно редко наблюдаются острые тиреоидиты немикробной природы (сифилис, ак-тиномикоз, эхинококкоз).
Редкие формы тиреоидитов 131
Заболевание начинается остро, сопровождается высокой лихорадкой (39-40 °С) и явлениями общей гнойной интоксикации. Щитовидная железа умеренно (обычно равномерно) увеличена. Асимметрия наблюдается, когда воспалительный процесс развивается на фоне существующего узлового зоба (струмит). Местно определяются классические признаки острого воспалительного процесса (припухлость, краснота, боль). Пальпация щитовидной железы болезненна, кожа над ней гиперемирована, отечна. По мере прогрес-сирования процесса на фоне равномерного уплотнения появляются очаги размягчения, вызванные гнойным расплавлением паренхимы железы (формирование абсцесса). Очень характерны боли при глотании и даже некоторое затруднение глотательных движений. Боли, как и при тиреоидите де Кервена, иррадиируют в ухо, затылок. Могут быть увеличены регионарные лимфатические узлы, но они мягкие или тестоватые и никогда не имеют плотности, свойственной метастатическому процессу.
В крови заметно повышена СОЭ и выражен лейкоцитоз со сдвигом влево.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с тиреои-дитом де Кервена и AT, кровоизлиянием в кисту щитовидной железы и анапластическим раком, который при бурном росте быстро инфильтрует ткани и может имитировать острое воспаление (см. главу 15). При постановке диагноза следует учитывать короткий анамнез, наличие возможного источника гнойной инфекции, изменения гемограммы, свойственные гнойному процессу, а также данные УЗИ (картина абсцесса) и пункционной биопсии щитовидной железы.
При прогрессировании заболевания формируется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться наружу, а также в просвет трахеи или пищевода и, что особенно опасно, в средостение. Серьезным осложнением гнойного процесса в области щитовидной железы может быть тромбофлебит шейных вен.
Лечение гнойного тиреоидита на начальных стадиях консервативно: антибиотики с учетом чувствительности флоры и дезин-токсикационные мероприятия. При наличии гнойника показано его дренирование. Вопрос об оперативном вмешательстве на щитовидной железе может быть решен только после ликвидации воспалительных явлений.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 867 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|