АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ ДЕ КЕРВЕНА

Подострый тиреоидит де Кервена — редкое заболевание. По литературным данным, доля подострого тиреоидита среди дру­гих заболеваний, являющихся причиной резекции щитовидной железы, составляет 0,31-1,7% [12].

Возникновение заболевания связывают с вирусной инфекци­ей [33, 83]. Истинный возбудитель подострого тиреоидита не выделен, однако существует ряд косвенных клинических данных, свидетельствующих об инфекционной природе заболевания:

1) подострый тиреоидит часто возникает одновременно или вслед за респираторной инфекцией, а также во время вспышки специфических вирусных инфекций;

2) существуют отчетливые продромальные признаки заболе­вания — недомогание, утомляемость, мышечные боли.

Описан ряд клинических наблюдений развития подострого ти­реоидита вслед за гриппом, корью, паротитом, инфекционным мо-нонуклеозом, болезнью кошачьей царапины и другими вирусны­ми заболеваниями. Во время вспышки эпидемического паротита в Израиле было зарегистрировано 11 случаев подострого тирео­идита де Кервена [13]. Примечательно, что у этих больных не было симптомов поражения околоушных слюнных желез, но в кро­ви и в пунктатах из щитовидной железы определялись антитела к вирусу эпидемического паротита.

В клинической картине подострого тиреоидита может быть не­сколько вариантов. Иногда заболевание начинается остро и сопро­вождается высокой лихорадкой (до 40 °С), заметным болезненным увеличением щитовидной железы. Клинические симптомы могут быть стертыми — субфебрилитет, умеренная болезненность в области шеи. В таких случаях преобладают общие симптомы — недомо-

Редкие формы тиреоидитов 127

гание, слабость, мышечные боли. Нередко в клинической картине подострого тиреоидита превалируют признаки, симулирующие ти­реотоксикоз, — раздражительность, тахикардия, умеренная поте­ря массы тела.

Наиболее характерным клиническим признаком подострого ти­реоидита является болезненность в области щитовидной железы, соответственно проекции доли или всей железы. Пораженная доля обычно умеренно диффузно увеличена. Это увеличение может быть значительным, когда подострый тиреоидит развивается на фоне зоба. Боли имеют характерную иррадиацию в нижнюю че­люсть, ухо, затылок и усиливаются при кашле и глотательных движениях. Общее состояние больного остается удовлетворитель­ным.

Из лабораторных данных характерным для подострого тирео­идита является заметное повышение СОЭ (до 60-80 мм/ч) при нормальном лейкоцитозе.

Средняя продолжительность заболевания 2-5 мес. Однако при­близительно у 20% больных на фоне ремиссии возникает реци­див с обострением всех симптомов, что увеличивает общую про­должительность заболевания до года и более.

В процессе прогрессирования подострого тиреоидита страда­ет паренхима железы, что может привести к временному гипоти­реозу. Такого рода функциональные нарушения обычно держат­ся от нескольких недель до нескольких месяцев и наблюдаются приблизительно у 25% больных. В редких случаях подострый тиреоидит приводит к стойкому гипотиреозу вследствие разру­шения тиреоидной ткани и последующего фиброза. Еще более редким исходом заболевания может быть лимфоцитарный тирео­идит с гипотиреозом. Описаны наблюдения тиреотоксикоза, раз­вившегося вслед за подострым тиреоидитом. Однако вряд ли в таких случаях имеется какая-то патогенетическая связь. Более вероятно, что подострый тиреоидит играет роль стресса, индуци­рующего последующее заболевание.

Морфологически подострый тиреоидит де Кервена харак­теризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в фол­ликулах с одновременой пролиферацией стромы. В результате этих процессов образуются своеобразные гранулемы, которые содержат гигантские клетки и замурованы среди фиброзной соединительной ткани. Многоядерные гигантские клетки — наи-

128 Глава 7

более характерный морфологический признак подострого тирео-идита [12].

Диагностика заболевания трудна, что объясняется стертой сим­птоматикой и редкостью заболевания. Дифференциальный диаг­ноз необходимо проводить с острым бактериальным тиреоиди-том, зобом и опухолями щитовидной железы.

Лечение подострого тиреоидита де Кервена консервативное. Оперативное вмешательство производится только в случаях оши­бочной диагностики, особенно при одностороннем поражении же­лезы.

Показана противовоспалительная терапия (ацетилсалицило­вая кислота, метиндол). Наиболее результативным методом ле­чения подострого тиреоидита является применение глюкокорти-коидов. Эффект наступает уже в течение первых суток от нача­ла приема гормонов. Курс лечения начинают с высокой дозы препарата (преднизолон 40 мг/сут), которую постепенно в тече­ние месяца снижают. В случае рецидива заболевания дозу пред-низолона необходимо увеличить.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав