АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ

(ТАБ)

Пункционная биопсия получила широкое распространение в диагностике заболеваний щитовидной железы [18, 15, 66, 104, 106]. Исследование пунктата позволяет не только распознать природу процесса (доброкачественный или злокачественный), но и уточнить гистогенетическую принадлежность новообразо­вания. Метод прост, практически не имеет противопоказаний и может быть выполнен в амбулаторных условиях. Пункцию выполняют тонкой иглой (для внутримышечных инъекций) без анестезии.

Информативность метода зависит от двух обстоятельств:

1) методически правильного забора материала для цитологи­ческого исследования;

2) квалификации цитолога.

Поскольку метод позволяет верифицировать морфологичес­кую природу процесса в щитовидной железе, показания для вы­полнения следующие:

1) одиночный узел в щитовидной железе (особенно не накап­ливающий радиоактивный йод — «холодный» узел);

2) множественные узлы в щитовидной железе, когда доброка­чественный характер их вызывает сомнение;

3) аутоиммунный тиреоидит;

4) наличие метастатических узлов на шее, когда необходимо выяснить источник метастазирования («скрытый» рак щитовид­ной железы);

5) клинически определяемые злокачественные опухоли щито­видной железы, в том числе не подлежащие оперативному лече-

30____________________________________________________ Глава 2

нию, когда необходимо получить морфологическую верификацию процесса;

6) рецидивы зоба, аденом и злокачественных опухолей щито­видной железы.

Надо заметить, что в случаях рецидивов после операции по поводу опухолей щитовидной железы пункционная биопсия паль­пируемого узла может иметь решающее значение при решении вопроса, идет речь об истинном рецидиве опухоли или имеется компенсаторная гиперплазия оставшейся после первого вмеша­тельства ткани щитовидной железы.

Пункционная биопсия возможна не только при пальпируемых опухолях (узлы менее 1 см, особенно расположенные в толще же­лезы, доступны для пункции под контролем УЗИ).

Частота ошибочных диагнозов при пункционной биопсии щи­товидной железы в значительной степени зависит от качества за­бора материала и опыта цитолога.

Н. Charib [105] оценивал результаты 18 183 ТАБ щитовидной железы. По мнению автора, чувствительность метода колеблется от 65 до 98%, составляя в среднем 83%, а специфичность достига­ет 72-100% (в среднем 92%).

К. Chmid и соавт. [151], имеющие также очень большой опыт в цитологической диагностике заболеваний щитовидной железы, получили ложноотрицательные ответы всего в 2% наблюдений и ложноположительные в 18,4%.

Необходимо подчеркнуть, что тонкоигольная аспирационная биопсия является сегодня наиболее ценным и информативным методом дооперационной дифференциальной диагностики узло­вых образований щитовидной железы. Это единственный метод, позволяющий достоверно подтвердить или отвергнуть злокаче­ственную природу процесса. ТАБ имеет решающее значение при определенной лечебной тактике в отношении одиночных узлов в щитовидной железе [13, 15, 106, 142].

Внедрение этого метода позволило улучшить дооперационную диагностику рака щитовидной железы и при этом несколько ог­раничить показания к операции при наличии узлов в щитовид­ной железе.

Некоторые клиницисты предпочитают выполнять пункцион-ную биопсию специальными иглами-трепанами (трепанобиопсия) [3, 72]. Трепанобиопсия позволяет получить столбик ткани диа-

Методы диагностики заболеваний щитовидной железы 31

метром до 2,5 мм, пригодный для гистологического исследования. Этот метод может быть более информативен, но применительно к щитовидной железе представляется излишне травматичным. Тонкоигольная пункционная биопсия имеет заметные преимуще­ства перед трепанобиопсией:

1) метод совершенно безопасен;

2) при необходимости можно повторить пункцию;

3) имеется возможность выполнения пункции в нескольких участках щитовидной железы.

В литературе высказывались опасения о возможности разви­тия имплантационных метастазов вследствие рассеивания опу­холевых клеток после пункционной биопсии. Однако эти опасе­ния не подтвердились. Многолетний опыт многих клиник убеди­тельно показал совершенную безопасность метода пункционной биопсии при опухолях щитовидной железы.

Наш собственный опыт использования пункционной биопсии при злокачественных опухолях щитовидной железы составляет 376 наблюдений, совпадение цитологического и морфологическо­го заключения мы имели в 78,2% случаев. Ложноотрицательный — у 10,5% больных. Надо отметить, что это клинический материал за более чем 10-летний срок. В первые годы, когда метод вне­дрялся, ошибок, естественно, было больше. С опытом число оши­бочных заключений заметно уменьшилось.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 988 | Нарушение авторских прав