АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 21 РАК ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Рак паратиреоидных желез наблюдается крайне редко. В мо­нографии, посвященной гиперпаратиреозу, В. И. Корхов [49] не приводит ни одного собственного наблюдения рака паратирео­идных желез. По литературным данным, рак является причиной гиперпаратиреоза в 0,5-2% всех случаев заболевания [53, 143].

Следует отметить, что, в отличие от рака щитовидной железы, в патогенезе опухолей околощитовидных желез предшествующее облучение области шеи играет ничтожную роль. Th, Christmas и соавт. [107] провели ретроспективное изучение 1550 случаев пер­вичного гиперпаратиреоза. Только у 10 больных в анамнезе было облучение области шеи, у б из них больных выявлена аденома, у 3 — рак и у одного — узловатая гиперплазия околощитовидной железы.

В отличие от доброкачественных процессов, поражающих око­лощитовидные железы, раком одинаково часто страдают мужчи­ны и женщины, преимущественно старше 40 лет.

Клиническая картина рака околощитовидной железы склады­вается из симптомов, обусловленных гиперфункцией околощито­видных телец и связанных с ростом злокачественной опухоли на шее, которая может вызвать компрессию соседних анатомичес­ких образований, а также метастазирует в регионарные лимфа­тические узлы, легкие, печень и кости. В отличие от аденом, кар­циномы околощитовидной железы чаще и быстрее достигают боль­ших размеров и в 30-70% случаев доступны пальпации [143].

Регионарные метастазы наблюдают более чем у 30% пациентов.

Рак околощитовидной железы сопровождается выраженной ее гиперфункцией. Уровень кальция и паратгормона в крови при раке даже выше, чем при аденоме, но описаны гормонально-неак­тивные карциномы паратиреоидных желез. В начальных стади­ях заболевания преобладают симптомы гиперпаратиреоза, кото­рый может протекать с преимущественным поражением костей, почек или органов желудочно-кишечного тракта. Висцеральные

Рак околощитовидных желез _________________________________ 355

формы гиперпаратиреоза, вызванного злокачественной опухолью околощитовидной железы, наблюдаются крайне редко. В связи с этим представляет интерес наше наблюдение.

Больной А., 44 лет, 22.04.68 г. поступил в НИИ онкологии с жа­лобами на слабость, головокружение, частую рвоту, прогрессирую­щее похудание, боли в суставах. Болен с сентября 1966 г., когда появились боли в эпигастрии, рвота, слабость. Обследован в одной из больниц Ленинграда, высказано предположение о наличии орга­нического заболевания желудка, и 15.11.66 г. произведена лапара-томия и гастротомия. Органических изменений в желудке не обна­ружено.

Боли в эпигастрии, упорная рвота, нарастающая слабость про­должались. Появились боли в суставах. В апреле 1967 г. снова гос­питализация. Обнаружена гиперкальциемия (14,5 мг%). Диагнос­тирован гиперпаратиреоз. Больному произведена левосторонняя ге-митиреоидэктомия и удаление опухоли околощитовидной железы слева. Гистологическое заключение: карцинома околощитовидиой железы па фоне крупнофолликулярноо коллоидного зоба. Прове­ден курс послеоперационной телегамматерапии (СОД — 47 Гр). Состояние больного заметно улучшилось, прекратилась рвота.

Через 8 мес после операции заметил мелкие плотные узлы на боковой поверхности шеи слева, которые постепенно увеличивались в размерах. Снова появились боли в животе, рвота. Госпитализи­рован в НИИ онкологии. При поступлении бледен, истощен. Му­чительная рвота. На передней поверхности шеи линейный после­операционный рубец. В надключичной области слева, а также вдоль левой грудиноключично-сосцевидной мышцы множество мелких, плотных узлов от 0,5 до 1,0 см. Кальций в сыворотке крови — 11,6 мг%. Неорганический фосфор в сыворотке — 1,5 мг%. Со­держание кальция в суточном количестве мочи — 0,4 г. Проба Зимницкого — выраженная изогипостенурия. Диагноз: гиперпа­ратиреоз, причиной которого может быть рецидив опухоли или гормонально-активные метастазы опухоли околощитовидной железы в лимфатические узлы шеи.

24.06.68 г. произведена радикальная шейная лимфаденэктомия слева. Гистологическое заключение: метастазы рака околощитовид­ной железы в лимфатические узлы. Гладкий послеоперационный период. При осмотре через 4 мес — состояние удовлетворительное, прибавил в массе 6 кг. Кальций в сыворотке крови — 9,5 мг%.

В отличие от других форм первичного гиперпаратиреоза, при раке заболевание протекает бурно, быстро прогрессируют нару-

356 __________________________________________________ Глава 21

шения функции почек. Чаще наблюдаются гиперпаратиреоидные кризы [55]. Смерть больных наступает от тяжелых нарушений, вызванных гиперкальциемией (хроническая почечная недостаточ­ность, нарушения сердечной деятельности, панкреатит). На дале­ко зашедших стадиях заболевания присоединяется раковая ин­токсикация.

Лечение рака околощитовидных желез — только хирургичес­кое. Операция заключается в гемитиреоидэктомии вместе с опу­холью околощитовидной железы и ревизии регионарных лимфа­тических узлов. При регионарных метастазах — радикальная шейная лимфаденэктомия. Лучевая и химиотерапия при этих опухолях не эффективны.

Следует подчеркнуть, что паратиреоидная ткань (нормальная и опухолевая) обладает выраженной способностью к имплантации. Поэтому при операциях по поводу рака паращитовидных желез особенно важно соблюдать абластичность (футлярность) [55].

Результаты лечения рака околощитовидных желез неутеши­тельны. Рецидивы опухоли после операции составляют 30-65%. Пятилетняя выживаемость составляет при этих опухолях 36-50%, а десятилетняя — всего 13% [143, 146].

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1220 | Нарушение авторских прав