ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ
Диффузный токсичесский зоб наблюдается у детей любого возраста, но преимущественно у девочек (10:1) в возрасте 14-15 лет [31].
Вопрос о лечебной тактике при диффузном токсическом зобе у детей остается спорным. Применение 1311 у детей противопоказано из-за возможного канцерогенного эффекта. Что касается преимуществ консервативного и оперативного методов лечения диффузного токсического зоба у детей, то мнения клиницистов весьма противоречивы. По сводным литературным данным [158], консервативная терапия позволяет добиться стойкого эутиреоид-ного состояния у 48% детей, а у 52% возникает рецидив тиреотоксикоза. Субтотальная резекция щитовидной железы позволяет устранить явления тиреотоксикоза у 83% больных, но при этом у 29% пациентов развивается гипотиреоз.
102 Глава 5
Следует отметить, что в целом функциональные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба у детей значительно уступают таковым у взрослых.
Лечение тиреотоксикоза у детей начинают с применения тире-остатических препаратов. Методика медикаментозной терапии не имеет принципиальных различий сравнительно со взрослыми. Показания к операции должны быть аргументированы и в основном сводятся к следующему:
1) отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (рецидивы тиреотоксикоза);
3) наличие узлов в щитовидной железе, а также большие размеры щитовидной железы;
4) невозможность проводить длительную медикаментозную терапию.
Операция проводится на фоне снятого тиреотоксикоза после предоперационной подготовки, задачи которой те же, что и у взрослых пациентов.
Мы провели анализ функциональных результатов у 20 больных, оперированных по поводу диффузного токсического зоба в детском и юношеском возрасте. Среди них были 3 юношей и 17 девушек. К моменту операции им было от И до 16 лет. Всем больным произведена субтотальная резекция щитовидной железы. Масса тиреоидного остатка, согласно имеющейся документации, составила от 2 до 7 г. Больные были обследованы в СПбПМИ в сроки от 6 до 20 лет после операции.
В результате оперативного вмешательства стойкое устранение тиреотоксикоза достигнуто у 14 (70%) больных. При этом в состоянии эутиреоза находилось 15 (50%) больных, а у 4 (20%) развился гипотиреоз. У 2 из этих больных были отчетливые клинические проявления гипотиреоза, а еще у 2 пациентов гипофункция щитовидной железы выявлена при обследовании (повышение уровня ТТГ при одновременном снижении концентрацииТ3 и Т4). У 6 (30%) пациентов в сроки от б мес до 5 лет после операции возник рецидив тиреотоксикоза, потребовавший поддерживающей терапии тиреостатиками. У 5 больных из этой группы определялся увеличенный тиреоидный остаток. Значительное число рецидивов тиреотоксикоза у детей отмечено и другими авторами [31].
На результат хирургического лечения диффузного токсического зоба у детей существенно влияет степень аутоиммунного про-
Диффузный токсический зоб 103
цесса в щитовидной железе. При наличии выраженных серологических или морфологических признаков аутоиммунного процесса в железе у 76,6% детей, оперированных по поводу диффузного токсического зоба, развился гипотиреоз. В группе больных без признаков аутоиммунного процесса гипотиреоз развился у 4,8% оперированных детей.
Эти данные свидетельствуют о том, что хирургическое лечение тиреотоксикоза у детей и подростков является трудной задачей и число неудач при лечении детей заметно больше, чем у взрослых. В определенной степени это, вероятно, связано с отсутствием значительного личного опыта у хирургов в лечении диффузного токсического зоба у детей и в связи с этим с ошибками в определении размеров тиреоидного остатка.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|