АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Современные методы иммуноферментного или радиоиммуно­логического анализа позволяют определить концентрацию тире* оидных гормонов в сыворотке крови. Это наиболее точный ме­тод оценки функционального состояния щитовидной железы. Однако следует учитывать, что информативность отдельных по­казателей различна в определенных ситуациях.

38 Глава 2

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Общий Т4 отражает функциональную активность щитовидной железы. Уровень его колеблется от 65 до 160 нмоль/л. Он по­вышается при явном гипертиреозе и снижается при гипотиреозе. Определение концентрации Т4 позволяет подтвердить наруше­ния функции щитовидной железы и оценить адекватность прово­димой терапии. Недостаток этого показателя заключается в том, что содержание общего Т4 может меняться (увеличиваться или уменьшаться) из-за изменений в системе связывающих белков.

Свободный Т4 более надежно, чем общий, отражает функцию щитовидной железы. Его концентрация в норме составляет 11— 25 пг/мл.

Общий ТЗ информативен для оценки гипертиреоза, особенно у пациентов с так называемым ТЗ-токсикозом, когда ТЗ повышен, а Т4 — нет.

Нормальное содержание ТЗ колеблется от 1,2 до 3,2 нмоль/л.

Концентрация ТЗ более точно, чем Т4, отражает тяжесть тире­отоксикоза и является наиболее чувствительным тестом для вы­явления рецидива заболевания. При гипертиреозе уровень ТЗ часто возрастает в большей степени, чем Т4, поскольку усилива­ется не только секреция тиреоидных гормонов, но и перифери­ческая конверсия Т4 в ТЗ.

Содержание ТЗ менее информативно для выявления гипоти­реоза, так как его концентрация при недостаточной функции щи­товидной железы может быть нормальной (особенно при легкой степени гипотиреоза). Кроме того, в ряде случаев в силу экстра-тиреоидных причин нарушается процесс дейодирования Т4 и количество ТЗ понижается. Такое понижение ТЗ возможно при тяжелой травме, стрессе, голодании, после обширных оперативных вмешательств, а также в связи с приемом некоторых лекарствен­ных препаратов (амиодарон, фенобарбитал, бета-адреноблокато-ры, пропилтиоурацил).

Общая концентрация ТЗ может быть повышенной или пони­женной из-за изменений в системе связывающих белков.

Нормальный уровень свободного ТЗ колеблется от 2,5 до 5,8 пг/мл.

Концентрация ТТГ является наиболее информативным и чут­ким показателем функционального состояния щитовидной желе­зы и позволяет выявить скрытые (субклинические) формы пато­логии, когда содержание ТЗ и Т4 остается в пределах нормы.

Методы диагностики заболеваний щитовидной железы 39

Определение содержания ТТГ является самым надежным ме­тодом распознавания субклинических форм гипотиреоза.

Тест-системы, которые используются для определения содер­жания ТТГ, обладают различной чувствительностью. Поэтому ре­зультаты исследования и нормальные показатели могут отличаться в разных лабораториях. Эти различия не велики.

Нормальный уровень ТТГ составляет от 0,2-3,2 до 0,5-5,0 мЕд/л.

Определение антител к тиреоглобулину, рецептору ТТГ и к ти-реоидной пероксидазе (микросомальный антиген) используется для диагностики аутоиммунных заболеваний (аутоиммунного ти-реоидита и диффузного токсического зоба, послеродового тирео-идита, эутиреоидной офтальмопатии).

При этих заболеваниях титр антител может быть повышен в 1000 и более раз и является косвенным показателем тяжести аутоиммунного процесса. Умеренное увеличение титра антител не является признаком заболевания щитовидной железы.

Определение тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке используется для раннего выявления рецидива и метастазов дифференциро­ванного рака щитовидной железы.

Тиреокальцитонин является маркером медуллярного рака щи­товидной железы. В норме содержание этого гормона составляет для мужчин менее 100 нг/л, а для женщин — менее 25 нг/л. Повышение концентрации тиреокальцитонина является самым ранним признаком рецидива медуллярного рака, задолго до по­явления клинических признаков.

Определение содержания кальцитонина используется при об­следовании родственников больного при семейной форме медул­лярного рака щитовидной железы.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 779 | Нарушение авторских прав