АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

С резекцией шейного отдела трахеи

236__________________________________________________ Глава 13

18.12.78 г. — операция. При ревизии обнаружено, что опухоль врастает в правую боковую стенку трахеи на протяжении 3 см по длине и половине окружности трахеи по ширине. Окончатая ре­зекция трахеи признана невыполнимой. Произведена экстирпация щитовидной железы с циркулярной резекцией шейного отдела тра­хеи вместе с перстневидным хрящом и нижними рожками щито­видного хряща. В дисталыюм направлении трахея резецирована на протяжении 5 колец. Тупо мобилизован оставшийся дисталь-ный отрезок шейного отдела трахеи и наложен анастомоз между трахеей и гортанью по типу «конец в конец». Во время операции было впечатление, что большого натяжения нет и анастомоз герме­тичен. Далее выполнена модифицированная шейная лимфаденэк-томия справа (грудиноключично-сосцевидпая мышца сохранена, но резецирована передняя лестничная мышца, в которую врастал ме­тастатический узел).

Послеоперационный период протекал тяжело, осложнился гной­ным расплавлением передней стенки анастомоза, гнойно-некроти­ческим трахеобронхитом и аррозивным кровотечением, которое и явилось непосредственной причиной гибели больного на 5-е сутки после операции.

Осмысливая это наблюдение ретроспективно, надо признать, что мы недооценили опасность наложения анастомоза «конец в конец» в создавшейся ситуации. Прежде всего, явно недостаточной была мобилизация дистального отрезка трахеи. Далее, пришлось резе­цировать хрящи гортани. По мнению Т. Ichihara [124], резекция перстневидного хряща является серьезным отягощающим фактором при расширенных экстирпациях щитовидной железы. Это объяс­няется тем, что в результате резекции перстневидного хряща гортань теряет опору и суживается. Кроме того, при иссечении хрящей гортани повреждаются верхнегортанные нервы, развивается сте­ноз гортани. При признаках стеноза гортани Т. Ichihara широко пользуется фенестрацией шейного отрезка трахеи по методу Rockey с подшиванием краев дефекта трахеи к коже. По мнению автора, эта операция позволяет избежать дополнительной нагрузки на область анастомоза, которая возникает при наложении обычной тра-хеостомы.

При следующей экстирпации щитовидной железы и циркуляр­ной резекции трахеи мы воздержались от одномоментной рекон­струкции трахеи. Операция закончилась формированием трахе-остомы и ларингостомы. В дальнейшем в ЛОР-отделении НИИ онкологии больной произведена кожная пластика ларингостомы

Дифференцированный рак щитовидной железы 237

и трахеостомы с прекрасным функциональным результатом. Па­циентка наблюдается в течение 15 лет после операции.

Из 5 выписанных из стационара больных, перенесших экстир­пацию щитовидной железы с резекцией шейного отдела трахеи, в отдаленные сроки умер 1 больной. Остальные 4 живы в сроки от 3 до 15 лет.

Наш небольшой клинический опыт убеждает в целесообраз­ности выполнения расширенных экстирпаций щитовидной желе­зы с резекцией трахеи при дифференцированных карциномах. Нужно накапливать опыт выполнения этих вмешательств. В про­гностическом плане расширенные экстирпации щитовидной же­лезы вселяют большие надежды. Наиболее трудной и злободнев­ной задачей, конечно, является разработка методов пластическо­го замещения дефектов трахеи. Разумеется, при циркулярных резекциях трахеи идеальным является наложение анастомоза конец в конец. Однако эти операции технически не всегда вы­полнимы из-за возникающего натяжения в области анастомоза. Т. Ichihara и соавт. [124] считают, что можно значительно моби­лизовать концы трахеи путем продольного рассечения ее стенок. Авторы считают возможным наложение анастомоза «конец в ко­нец» даже после иссечения 10 (!) колец трахеи.

Все известные методы протезирования трахеи с использова­нием аутотрансплантантов и протезов из небиологических мате­риалов, к сожалению, не дали пока желаемых результатов. В свя­зи с этим применительно к высокодифференцированным карци­номам щитовидной железы с вовлечением в процесс стенки трахеи в настоящее время перспективными представляются методики окончатых резекций трахеи с последующей кожной пластикой.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 970 | Нарушение авторских прав