АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
С резекцией шейного отдела трахеи
Пол
| Возраст (годы)
| Диагноз
| Объем операции
| Морфологическое строение опухоли
| м
|
| Рецидив рака щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи
| Расширенная экстирпация щитовидной железы с резекцией перстневидного хряща, циркулярная резекция 5 колец трахеи с анастомозом «конец в конец», модифицированная шейная лимфаденэктомия
| Папиллярно-фолликулярный рак
| м
|
| Рецидив рака
щитовидной
железы
| Расширенная экстирпация щитовидной железы, циркулярная резекция трахеи и части перстневидного хряща
| Папиллярно-фолликулярный рак
| м
|
| Рецидив рака
щитовидной
железы
| Экстирпация гортани, циркулярная экстирпация оставшейся ткани щитовидной железы
| Фолликулярный рак
| м
|
| Рецидив рака щитовидной железы, врастающий в трахею
| Расширенная экстирпация щитовидной железы с окончатой резекцией 5 колец трахеи; двусторонняя шейная лимфаденэктомия
| Папиллярно-фолликулярный рак
| ж
|
| Рецидив рака щитовидной железы, врастающий в трахею
| Расширенная экстирпация щитовидной железы
| Фолликулярный рак
| ж
|
| Рецидив рака щитовидной железы, врастающий в трахею
| Расширенная экстирпация щитовидной железы с циркулярной резекцией 5 колец трахеи и дуги перстневидного хряща
| Фолликулярный рак
| 236__________________________________________________ Глава 13
18.12.78 г. — операция. При ревизии обнаружено, что опухоль врастает в правую боковую стенку трахеи на протяжении 3 см по длине и половине окружности трахеи по ширине. Окончатая резекция трахеи признана невыполнимой. Произведена экстирпация щитовидной железы с циркулярной резекцией шейного отдела трахеи вместе с перстневидным хрящом и нижними рожками щитовидного хряща. В дисталыюм направлении трахея резецирована на протяжении 5 колец. Тупо мобилизован оставшийся дисталь-ный отрезок шейного отдела трахеи и наложен анастомоз между трахеей и гортанью по типу «конец в конец». Во время операции было впечатление, что большого натяжения нет и анастомоз герметичен. Далее выполнена модифицированная шейная лимфаденэк-томия справа (грудиноключично-сосцевидпая мышца сохранена, но резецирована передняя лестничная мышца, в которую врастал метастатический узел).
Послеоперационный период протекал тяжело, осложнился гнойным расплавлением передней стенки анастомоза, гнойно-некротическим трахеобронхитом и аррозивным кровотечением, которое и явилось непосредственной причиной гибели больного на 5-е сутки после операции.
Осмысливая это наблюдение ретроспективно, надо признать, что мы недооценили опасность наложения анастомоза «конец в конец» в создавшейся ситуации. Прежде всего, явно недостаточной была мобилизация дистального отрезка трахеи. Далее, пришлось резецировать хрящи гортани. По мнению Т. Ichihara [124], резекция перстневидного хряща является серьезным отягощающим фактором при расширенных экстирпациях щитовидной железы. Это объясняется тем, что в результате резекции перстневидного хряща гортань теряет опору и суживается. Кроме того, при иссечении хрящей гортани повреждаются верхнегортанные нервы, развивается стеноз гортани. При признаках стеноза гортани Т. Ichihara широко пользуется фенестрацией шейного отрезка трахеи по методу Rockey с подшиванием краев дефекта трахеи к коже. По мнению автора, эта операция позволяет избежать дополнительной нагрузки на область анастомоза, которая возникает при наложении обычной тра-хеостомы.
При следующей экстирпации щитовидной железы и циркулярной резекции трахеи мы воздержались от одномоментной реконструкции трахеи. Операция закончилась формированием трахе-остомы и ларингостомы. В дальнейшем в ЛОР-отделении НИИ онкологии больной произведена кожная пластика ларингостомы
Дифференцированный рак щитовидной железы 237
и трахеостомы с прекрасным функциональным результатом. Пациентка наблюдается в течение 15 лет после операции.
Из 5 выписанных из стационара больных, перенесших экстирпацию щитовидной железы с резекцией шейного отдела трахеи, в отдаленные сроки умер 1 больной. Остальные 4 живы в сроки от 3 до 15 лет.
Наш небольшой клинический опыт убеждает в целесообразности выполнения расширенных экстирпаций щитовидной железы с резекцией трахеи при дифференцированных карциномах. Нужно накапливать опыт выполнения этих вмешательств. В прогностическом плане расширенные экстирпации щитовидной железы вселяют большие надежды. Наиболее трудной и злободневной задачей, конечно, является разработка методов пластического замещения дефектов трахеи. Разумеется, при циркулярных резекциях трахеи идеальным является наложение анастомоза конец в конец. Однако эти операции технически не всегда выполнимы из-за возникающего натяжения в области анастомоза. Т. Ichihara и соавт. [124] считают, что можно значительно мобилизовать концы трахеи путем продольного рассечения ее стенок. Авторы считают возможным наложение анастомоза «конец в конец» даже после иссечения 10 (!) колец трахеи.
Все известные методы протезирования трахеи с использованием аутотрансплантантов и протезов из небиологических материалов, к сожалению, не дали пока желаемых результатов. В связи с этим применительно к высокодифференцированным карциномам щитовидной железы с вовлечением в процесс стенки трахеи в настоящее время перспективными представляются методики окончатых резекций трахеи с последующей кожной пластикой.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 976 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|