 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
С резекцией шейного отдела трахеи
236__________________________________________________ Глава 13 18.12.78 г. — операция. При ревизии обнаружено, что опухоль врастает в правую боковую стенку трахеи на протяжении 3 см по длине и половине окружности трахеи по ширине. Окончатая резекция трахеи признана невыполнимой. Произведена экстирпация щитовидной железы с циркулярной резекцией шейного отдела трахеи вместе с перстневидным хрящом и нижними рожками щитовидного хряща. В дисталыюм направлении трахея резецирована на протяжении 5 колец. Тупо мобилизован оставшийся дисталь-ный отрезок шейного отдела трахеи и наложен анастомоз между трахеей и гортанью по типу «конец в конец». Во время операции было впечатление, что большого натяжения нет и анастомоз герметичен. Далее выполнена модифицированная шейная лимфаденэк-томия справа (грудиноключично-сосцевидпая мышца сохранена, но резецирована передняя лестничная мышца, в которую врастал метастатический узел). Послеоперационный период протекал тяжело, осложнился гнойным расплавлением передней стенки анастомоза, гнойно-некротическим трахеобронхитом и аррозивным кровотечением, которое и явилось непосредственной причиной гибели больного на 5-е сутки после операции. Осмысливая это наблюдение ретроспективно, надо признать, что мы недооценили опасность наложения анастомоза «конец в конец» в создавшейся ситуации. Прежде всего, явно недостаточной была мобилизация дистального отрезка трахеи. Далее, пришлось резецировать хрящи гортани. По мнению Т. Ichihara [124], резекция перстневидного хряща является серьезным отягощающим фактором при расширенных экстирпациях щитовидной железы. Это объясняется тем, что в результате резекции перстневидного хряща гортань теряет опору и суживается. Кроме того, при иссечении хрящей гортани повреждаются верхнегортанные нервы, развивается стеноз гортани. При признаках стеноза гортани Т. Ichihara широко пользуется фенестрацией шейного отрезка трахеи по методу Rockey с подшиванием краев дефекта трахеи к коже. По мнению автора, эта операция позволяет избежать дополнительной нагрузки на область анастомоза, которая возникает при наложении обычной тра-хеостомы. При следующей экстирпации щитовидной железы и циркулярной резекции трахеи мы воздержались от одномоментной реконструкции трахеи. Операция закончилась формированием трахе-остомы и ларингостомы. В дальнейшем в ЛОР-отделении НИИ онкологии больной произведена кожная пластика ларингостомы Дифференцированный рак щитовидной железы 237 и трахеостомы с прекрасным функциональным результатом. Пациентка наблюдается в течение 15 лет после операции. Из 5 выписанных из стационара больных, перенесших экстирпацию щитовидной железы с резекцией шейного отдела трахеи, в отдаленные сроки умер 1 больной. Остальные 4 живы в сроки от 3 до 15 лет. Наш небольшой клинический опыт убеждает в целесообразности выполнения расширенных экстирпаций щитовидной железы с резекцией трахеи при дифференцированных карциномах. Нужно накапливать опыт выполнения этих вмешательств. В прогностическом плане расширенные экстирпации щитовидной железы вселяют большие надежды. Наиболее трудной и злободневной задачей, конечно, является разработка методов пластического замещения дефектов трахеи. Разумеется, при циркулярных резекциях трахеи идеальным является наложение анастомоза конец в конец. Однако эти операции технически не всегда выполнимы из-за возникающего натяжения в области анастомоза. Т. Ichihara и соавт. [124] считают, что можно значительно мобилизовать концы трахеи путем продольного рассечения ее стенок. Авторы считают возможным наложение анастомоза «конец в конец» даже после иссечения 10 (!) колец трахеи. Все известные методы протезирования трахеи с использованием аутотрансплантантов и протезов из небиологических материалов, к сожалению, не дали пока желаемых результатов. В связи с этим применительно к высокодифференцированным карциномам щитовидной железы с вовлечением в процесс стенки трахеи в настоящее время перспективными представляются методики окончатых резекций трахеи с последующей кожной пластикой. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 981 | Нарушение авторских прав |