АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА

Как уже было отмечено, характерными клиническими призна­ками AT являются диффузное увеличение щитовидной железы и равномерная деревянистая плотность ее. Железа представляется «плоской», поверхность ее однородная, мелкобугристая, даже ско­рее зернистая. Такая равномерность, монотонность изменений, пожалуй, наиболее типичный признак тиреоидита. При асиммет­ричном поражении железы дифференциальная диагностика труд­нее. Но и в случае такого асимметричного поражения локальные изменения носят диффузный, равномерный характер и отлича­ются деревянистой плотностью, которая не характерна для зло­качественных новообразований.

Вторым по диагностической ценности методом обследования щитовидной железы при AT является пункционная биопсия. Ци­тологическая диагностика AT в последние годы получила ши­рокое распространение [3, 33]. Большинство клиницистов пред­почитают пункцию тонкой иглой. Надо заметить, что интерпре­тация цитологической картины при AT вызывает известные трудности и требует определенного опыта. Эти трудности объяс­няются прежде всего скудостью получаемого клеточного ма­териала и требуют определенного навыка не только в анали­зе цитограмм, но и в заборе материала. В связи с этим неко­торые исследователи рекомендуют выполнять трепанобиопсию щитовидной железы [3]. Сторонники трепанобиопсии основным преимуществом метода считают возможность получить мате­риал, достаточный для морфологического (гистологического) исследования.

Несомненно, трепанобиопсия позволяет получить более инфор­мативный материал. Однако огромным преимуществом тонкоиголь­ной пункционной биопсии являются совершенная безопасность ме-

Аутоиммунный тиреоидит 115

тода и возможность повторного исследования. Информативность же метода неуклонно растет с опытом и хирурга, и морфолога.

Серьезное место в диагностике аутоиммунного тиреоидита за­нимает определение антитиреоидных антител в крови. Антитела к тиреоглобулину выявляются и при других заболеваниях щито­видной железы, однако только для аутоиммунного тиреоидита ха­рактерен очень высокий титр антител (более 1:1000). По лите­ратурным данным, частота, с которой встречаются антитиреоид-ные антитела у больных аутоиммунным тиреоидитом, различна. Единодушным является мнение, что у большинства больных AT обнаруживаются антитела в высоком титре [33, 75]. Рекоменду­ют определять антитела не только к тиреоглобулину, но и микро-сомальному антигену, что достоверно увеличивает число положи­тельных результатов и улучшает диагностику заболевания. Вы­сокий титр антител к тиреоглобулину определяется у 30-70% больных аутоиммунным тиреоидитом [33]. По данным А. Л. Акин-чева [3], только у 31% больных хроническим тиреоидитом были обнаружены антитела в титре выше, чем 1:640.

Чрезвычайно важно оценить функциональное состояние щи­товидной железы при AT. Это позволяет провести рациональную гормонотерапию. О функциональном состоянии щитовидной железы судят по уровню тиреоидных гормонов (ТЗ и ТА), а также по концентрации ТТГ. У значительного числа больных AT на­блюдается гипофункция щитовидной железы, степень которой может быть различна. Особенно трудны для распознавания стер­тые, субклинические формы гипотиреоза. У этих больных базаль-ный ТТГ может быть в пределах нормы. В таких случаях наибо­лее информативным является тест ТРГ, реакция на который при гипотиреозе повышена. Определение концентрации ТТГ в крови и проба с ТРГ — наиболее чувствительные тесты для выяснения функционального состояния щитовидной железы [83].

В настоящее время для диагностики AT широко применяется радионуклидная сцинтиграфия. Однако диагностическая цен­ность метода при этом заболевании невелика. Сцинтиграфичес-кая картина при AT пестрая, мозаичная, участки нормального на­копления нуклида ¹³¹1, "Тс чередуются с участками пониженного накопления, что придает контурам размытость, нечеткость. Эта пестрота с нечеткими немыми зонами, пожалуй, наиболее харак­терный сцинтиграфический признак AT. Многие клиницисты во-

116 Глава 6

обще не придают радионуклидным методам сколько-нибудь су­щественного значения в диагностике аутоиммунного тиреоидита. Для диагностики AT используют и другие методы (термогра­фию, тиреоидолимфографию). Однако они не нашли широкого распространения при данном заболевании. Полученные различ­ными авторами результаты противоречивы, интерпретация их трудна. Следует согласиться с Г. С. Зефировой [33], которая основными диагностическими критериями AT считает следующие:

1) наличие диффузного бугристого зоба с приблизительной массой 20-80 г;

2) неравномерное накопление нуклида на сцинтиграмме;

3) повышенный титр антител к тиреоглобулину или микросо-мальной фракции;

4) повышенный базальный уровень ТТГ или сниженный ответ щитовидной железы на стимулирование экзогенным ТТГ (менее 15%);

5) данные пункционной биопсии.

По мнению Г. С. Зефировой, сочетание трех любых перечис­ленных признаков позволяет поставить диагноз AT.

Оценивая информативность всех перечисленных методов об­следования, следует отметить, что наибольшую диагностическую цен­ность имеют результаты физикального обследования щитовидной железы и пункционной биопсии. Результативность этих методов зависит в значительной степени от клинического опыта врача.

В последние годы для дифференциальной диагностики различ­ных заболеваний щитовидной железы успешно применяют УЗИ.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1017 | Нарушение авторских прав