АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  8. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  9. IV. Диагностика
  10. IV. Дифференциальная диагностика

Как уже было отмечено, характерными клиническими призна­ками AT являются диффузное увеличение щитовидной железы и равномерная деревянистая плотность ее. Железа представляется «плоской», поверхность ее однородная, мелкобугристая, даже ско­рее зернистая. Такая равномерность, монотонность изменений, пожалуй, наиболее типичный признак тиреоидита. При асиммет­ричном поражении железы дифференциальная диагностика труд­нее. Но и в случае такого асимметричного поражения локальные изменения носят диффузный, равномерный характер и отлича­ются деревянистой плотностью, которая не характерна для зло­качественных новообразований.

Вторым по диагностической ценности методом обследования щитовидной железы при AT является пункционная биопсия. Ци­тологическая диагностика AT в последние годы получила ши­рокое распространение [3, 33]. Большинство клиницистов пред­почитают пункцию тонкой иглой. Надо заметить, что интерпре­тация цитологической картины при AT вызывает известные трудности и требует определенного опыта. Эти трудности объяс­няются прежде всего скудостью получаемого клеточного ма­териала и требуют определенного навыка не только в анали­зе цитограмм, но и в заборе материала. В связи с этим неко­торые исследователи рекомендуют выполнять трепанобиопсию щитовидной железы [3]. Сторонники трепанобиопсии основным преимуществом метода считают возможность получить мате­риал, достаточный для морфологического (гистологического) исследования.

Несомненно, трепанобиопсия позволяет получить более инфор­мативный материал. Однако огромным преимуществом тонкоиголь­ной пункционной биопсии являются совершенная безопасность ме-


Аутоиммунный тиреоидит 115

тода и возможность повторного исследования. Информативность же метода неуклонно растет с опытом и хирурга, и морфолога.

Серьезное место в диагностике аутоиммунного тиреоидита за­нимает определение антитиреоидных антител в крови. Антитела к тиреоглобулину выявляются и при других заболеваниях щито­видной железы, однако только для аутоиммунного тиреоидита ха­рактерен очень высокий титр антител (более 1:1000). По лите­ратурным данным, частота, с которой встречаются антитиреоид-ные антитела у больных аутоиммунным тиреоидитом, различна. Единодушным является мнение, что у большинства больных AT обнаруживаются антитела в высоком титре [33, 75]. Рекоменду­ют определять антитела не только к тиреоглобулину, но и микро-сомальному антигену, что достоверно увеличивает число положи­тельных результатов и улучшает диагностику заболевания. Вы­сокий титр антител к тиреоглобулину определяется у 30-70% больных аутоиммунным тиреоидитом [33]. По данным А. Л. Акин-чева [3], только у 31% больных хроническим тиреоидитом были обнаружены антитела в титре выше, чем 1:640.

Чрезвычайно важно оценить функциональное состояние щи­товидной железы при AT. Это позволяет провести рациональную гормонотерапию. О функциональном состоянии щитовидной железы судят по уровню тиреоидных гормонов (ТЗ и ТА), а также по концентрации ТТГ. У значительного числа больных AT на­блюдается гипофункция щитовидной железы, степень которой может быть различна. Особенно трудны для распознавания стер­тые, субклинические формы гипотиреоза. У этих больных базаль-ный ТТГ может быть в пределах нормы. В таких случаях наибо­лее информативным является тест ТРГ, реакция на который при гипотиреозе повышена. Определение концентрации ТТГ в крови и проба с ТРГ — наиболее чувствительные тесты для выяснения функционального состояния щитовидной железы [83].

В настоящее время для диагностики AT широко применяется радионуклидная сцинтиграфия. Однако диагностическая цен­ность метода при этом заболевании невелика. Сцинтиграфичес-кая картина при AT пестрая, мозаичная, участки нормального на­копления нуклида 1311, "Тс чередуются с участками пониженного накопления, что придает контурам размытость, нечеткость. Эта пестрота с нечеткими немыми зонами, пожалуй, наиболее харак­терный сцинтиграфический признак AT. Многие клиницисты во-


116 Глава 6

обще не придают радионуклидным методам сколько-нибудь су­щественного значения в диагностике аутоиммунного тиреоидита. Для диагностики AT используют и другие методы (термогра­фию, тиреоидолимфографию). Однако они не нашли широкого распространения при данном заболевании. Полученные различ­ными авторами результаты противоречивы, интерпретация их трудна. Следует согласиться с Г. С. Зефировой [33], которая основными диагностическими критериями AT считает следующие:

1) наличие диффузного бугристого зоба с приблизительной массой 20-80 г;

2) неравномерное накопление нуклида на сцинтиграмме;

3) повышенный титр антител к тиреоглобулину или микросо-мальной фракции;

4) повышенный базальный уровень ТТГ или сниженный ответ щитовидной железы на стимулирование экзогенным ТТГ (менее 15%);

5) данные пункционной биопсии.

По мнению Г. С. Зефировой, сочетание трех любых перечис­ленных признаков позволяет поставить диагноз AT.

Оценивая информативность всех перечисленных методов об­следования, следует отметить, что наибольшую диагностическую цен­ность имеют результаты физикального обследования щитовидной железы и пункционной биопсии. Результативность этих методов зависит в значительной степени от клинического опыта врача.

В последние годы для дифференциальной диагностики различ­ных заболеваний щитовидной железы успешно применяют УЗИ.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1008 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)