АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Прочитайте:
  1. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  2. I. Физиология щитовидной железы плода
  3. II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
  4. II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
  5. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  6. III) Большие слюнные железы
  7. III) Мужские половые железы
  8. III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии
  9. III. Опухоли вилочковой железы
  10. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы

Медицинская реабилитация больных раком щитовидной же­лезы — это непрерывная система последовательных лечебных и профилактических мероприятий, направленных на своевременную диагностику и лечение первичных опухоли, рецидивов и метаста­зов. Так как основным методом лечения дифференцированного рака щитовидной железы является хирургический метод, выбор


310 Глава 19

рационального объема оперативного вмешательства является важ­нейшим реабилитационным мероприятием. Задача заключается в том, чтобы максимально индивидуализировать план лечения с учетом особенностей конкретной ситуации (морфологическое строение опухоли, пол, возраст больного, вариант клинического течения при папиллярных карциномах, стадия заболевания, ха­рактер сопутствующих заболеваний и т. д.).

Нами проведен анализ материалов городской онкологической ВТЭК, куда направляются больные, оперированные по поводу рака щитовидной железы в различных стационарах Санкт-Петербур­га. Надо заметить, что обследование во ВТЭК проходят далеко не все больные, оперированные по поводу опухолей щитовидной железы, а только те, которые в силу тех или иных причин теря­ют трудоспособность. Исследовали медицинские карты 80 боль­ных, признанных инвалидами.

Анализ материалов городской онкологической ВТЭК показал (табл. 13), что среди 64 больных, признанных инвалидами II груп­пы, у 25 (39%) имелись послеоперационные осложнения, которые у 8 были связаны с послеоперационным курсом лучевой терапии, у 7 больных (10,2%) — серьезные сопутствующие заболевания, у 18 из 80 больных (22%) ко времени обследования были при­знаки рецидива или метастазы опухоли. Объем оперативного вме­шательства у этих больных представлен в табл. 14.

Таким образом, более чем у половины больных (57,5%) была выполнена экстирпация щитовидной железы. Среди них после­операционные осложнения наблюдались у 17 (36%).

Обращает на себя внимание высокий процент осложнений, свя­занных с лучевой терапией.

Таблица 13 Структура инвалидности у больных дифференцированным раком щитовидной железы (материалы ВТЭК)

 

Группа инвалидности Папиллярный рак Фолликулярный рак Число больных %
I       7,5
II       80,0
III       12,5
Всего        

Реабилитация и диспансеризация оперированных больных 311

Таблица 14 Объем оперативного вмешательства на щитовидной железе у больных дифференцированными формами опухоли (материалы ВТЭК)

 

Объем операции Число больных %
Экстирпация щитовидной железы (в том числе «расширенная экстирпация» по В. И. Колесову 46 (28) 57,5 (35,0)
Субтотальная резекция щитовидной железы   22,5
Удаление доли с резекцией или без резекции перешейка   12,5
Прочие   7,5
Всего    

В анализируемой группе больных облучение как часть комби­нированного лечения было проведено у 59 (73%) из 80 пациен­тов. Только у 1 больного был проведен предоперационный курс, у остальных лучевая терапия проводилась после операции. Из 64 больных, которые были признаны инвалидами II группы, луче­вую терапию получили 50 человек (78%), а у 8 из них (16%) были осложнения, связанные с проведенным облучением. Столь высо­кий процент облученных среди инвалидов II группы нельзя счи­тать случайным. При анализе очаговых доз оказалось, что из 59 больных, подвергавшихся лучевой терапии, у 23 (38,9%) очаговая доза была более 60 Гр. При таком массивном облучении возник­новение ранних и особенно поздних лучевых повреждений впол­не естественно. Лучевая терапия может стать причиной перевода больного на инвалидность в силу еще одного обстоятельства. Проведение такого курса лечения требует значительного време­ни. Лучевая терапия обычно проводится в амбулаторных усло­виях после выписки больного из хирургического стационара (че­рез 3-4 нед после операции). Ко времени завершения лучевой терапии у больного нередко бывают уже исчерпаны все возмож­ности получения больничного листа (4 мес) и возникает необхо­димость получения инвалидности.

Приведенные материалы ВТЭК еще раз показывают, что наи­более частыми причинами инвалидности больных, оперированных по поводу дифференцированных форм рака щитовидной же-


312 __________________________________________________ Глава 19

лезы, являются послеоперационные (реже лучевые) осложнения, а также рецидивы и метастазы опухоли. Поэтому на госпитальном этапе реабилитационные мероприятия заключаются в профи­лактике послеоперационных осложнений и рецидива заболевания. Реальные пути уменьшения числа послеоперационных ослож­нений, по нашему мнению, сводятся к усовершенствованию тех­ники оперативного вмешательства и разумному ограничению объема операции (где это возможно без ущерба для адекват­ного радикализма).

В предшествующих главах было показано, что экстирпация щи­товидной железы не является единственно возможным вмешатель­ством при дифференцированном раке щитовидной железы и в ряде случаев можно ограничиться более экономной операцией. Среди первичных больных, оперированных в НИИ онкологии по пово­ду дифференцированного рака щитовидной железы (370 больных), экстирпация железы была выполнена только у 93 (25%). Если сравнить эти данные с материалами ВТЭК, то оказывается, что мы определяли показания к экстирпации более чем в 2 раза реже.

Одной из причин потери трудоспособности, особенно для лиц, занимающихся физическим трудом, является ограничение функ­ции верхней конечности вследствие повреждения добавочного нерва при операции Крайла (рис. 24). Методика фасциально-футляр-ного иссечения клетчатки шеи позволяет избежать этого неприятного осложнения. За 10 лет (1977-1986) шейная лимфаденэктомия по поводу метастазов дифференцированного рака щитовидной железы была выполнена у 142 больных, из них у 90 (63%) операция зак­лючалась в фасциально-футлярном иссечении клетчатки шеи с лим­фатическими узлами. При выполнении операции Крайла мы ста­раемся по возможности выделить и сохранить добавочный нерв. За этот же период из 52 больных, которым выполнена операция Крайла, у 16 (30%) сохранен добавочный нерв. Надо заметить, что при повреждении добавочного нерва молодые пациенты путем упорной тренировки добиваются полного восстановления функ­ции плечевого сустава (рис. 25, 26). У пожилых добиться такого функционального результата не удается.

Нам представляется, что разумное ограничение показаний для лучевой терапии при дифференцированных карциномах щитовид­ной железы также можно рассматривать и с реабилитационной точки зрения, поскольку лучевая терапия увеличивает срок лече-


Реабилитация и диспансеризация оперированных больных 313

Рис. 24. Больная Б., 18 лет. Экстирпация щитовидной железы

и двусторонняя операция Крайла. Выраженная атрофия

трапециевидных мышц.

Рис. 25. Больной П., 28 лет. Семь лет после субтотальной

резекции щитовидной железы и двусторонней шейной

лимфаденэктомии. Атрофия левой трапециевидной мышцы.

Функция плечевых суставов в полном объеме.


314 Глава 19

Рис. 26. Больной Т., 32 лет. Пять лет после левосторонней

гемитиреоидэктомии и шейной лимфаденэктомии слева.

Добавочный нерв сохранен. Атрофии мышц нет.

ния больного и сама по себе может быть причиной серьезных ос­ложнений. Таковыми представляются нам основные мероприя­тия на первом этапе медицинской реабилитации (госпитальный период). Следующим, не менее важным этапом является период диспансерного наблюдения.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1059 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)