ТИРЕОИДИТ РИДЕЛЯ
Хронический фиброзный тиреоидит Риделя — очень редкое заболевание (составляет всего 0,05% от всех заболеваний щитовидной железы). Из 42 000 больных, оперированных в клинике Мейо по поводу различных заболеваний щитовидной железы, только у 20 пациентов был тиреоидит Риделя [158].
Причина заболевания неясна. Существует мнение, что лимфо-цитарный тиреоидит Хашимото является ранней стадией тиреоидита Риделя, иными словами, что тиреоидит Риделя — это исход AT. Однако такая точка зрения не нашла подтверждения. Прежде всего длительное наблюдение за больными AT показывает, что это заболевание не переходит в тиреоидит Риделя. С другой стороны, у больных тиреоидитом Риделя нет анамнестических данных в пользу ранее перенесенного AT.
В отличие от зоба Хашимото, который приводит к гипотиреозу, при тиреоидите Риделя тиреоидная функция обычно не страдает. Антитела к тиреоглобулину при тиреоидите Риделя обыч-
Редкие формы тиреоидитов 129
но не определяются или имеются в титре, намного меньшем, чем при тиреоидите Хашимото. Наконец, фиброзный тиреоидит Ри-деля встречается неизмеримо реже, чем AT. Таким образом, это, несомненно, два совершенно самостоятельных заболевания.
Нет никаких клинических данных о возможности перехода по-дострого тиреоидита де Кервена в тиреоидит Риделя. Морфологическая картина этих двух процессов совершенно различна.
Морфологические изменения при зобе Риделя заключаются в следующем. Имеются коллоидные узлы, не отличающиеся от аналогичных узлов при обычных формах зоба. Вокруг этих узлов развивается мощная фиброзная соединительная ткань, умеренно инфильтрованная лимфоидными и лимфоплазмоцитарными элементами [12]. Фиброзная ткань обладает выраженным инва-зивным ростом и проникает в скелетные мышцы шеи, распространяется на стенку пищевода и трахеи, инфильтруя и постепенно стенозируя их.
Природа этой фибробластной пролиферации неясна. Известно только, что тиреоидит Риделя наблюдается в сочетании с фиброзным медиастинитом, ретроперитонеальным фиброзом, склерозирующим холангитом [158]. В связи с этим можно предполагать, что все это различные проявления какого-то одного заболевания. Существует мнение, что тиреоидит Риделя — результат генерализации процесса, связанного с поражением коллагена, и не является специфическим заболеванием щитовидной железы [158].
Фиброзный тиреоидит Риделя наблюдается преимущественно у лиц зрелого возраста (от 25 до 70 лет), в среднем в возрасте 50 лет. Разница в частоте заболевания мужчин и женщин выражена слабее, чем при других заболеваниях щитовидной железы (1:2).
Жалобы больных связаны со сдавлением органов шеи — ощущение удушья, одышка, дисфагия, кашель. Болей обычно нет. Основные жалобы — ощущение сдавления в области шеи и одышка. Выраженность и степень обструкции определяют клиническую картину. Иногда это минимальные признаки стеноза трахеи, проявляющиеся только при физической нагрузке, в других случаях — стридорозное дыхание, удушье, прогрессирующая дисфагия. Общие проявления заболевания обычно не выражены, за исключением случаев, когда изменена вся щитовидная железа, что может привести к гипотиреозу. Поражение может ограничиться
130 ___________________________________________________ Глава 7
одной долей. Щитовидная железа различных размеров, может быть небольшой.
Наиболее характерным признаком заболевания являются паль-паторные данные —в проекции щитовидной железы определяется каменистая плотность (больше, чем при карциноме), распространяющаяся на окружающие структуры. Лимфатические узлы обычно не увеличены.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими формами тиреоидита и карциномой щитовидной железы.
Диагностика тиреоидита Риделя трудна. Наиболее важными и информативными методами исследования являются пункцион-ная биопсия и УЗИ. Процесс носит доброкачественный характер, однако агрессивный рост соединительной ткани медленно прогрессирует.
Выраженная компрессия трахеи, а также невозможность достоверно исключить злокачественную природу процесса являются показанием к оперативному вмешательству.
Операция при тиреоидите Риделя технически очень трудна из-за мощных фиброзных сращений и должна заключаться только в резекции перешейка щитовидной железы и освобождении трахеи. При одностороннем процессе — удаление пораженной доли щитовидной железы. К сожалению, агрессивный рост соединительной ткани иногда продолжается даже после повторных операций. Описаны спонтанные ремиссии без операции.
Стероидная терапия при тиреоидите Риделя не дает эффекта.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|