АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТИРЕОИДИТ РИДЕЛЯ

Хронический фиброзный тиреоидит Риделя — очень редкое заболевание (составляет всего 0,05% от всех заболеваний щито­видной железы). Из 42 000 больных, оперированных в клинике Мейо по поводу различных заболеваний щитовидной железы, только у 20 пациентов был тиреоидит Риделя [158].

Причина заболевания неясна. Существует мнение, что лимфо-цитарный тиреоидит Хашимото является ранней стадией тиреои­дита Риделя, иными словами, что тиреоидит Риделя — это исход AT. Однако такая точка зрения не нашла подтверждения. Преж­де всего длительное наблюдение за больными AT показывает, что это заболевание не переходит в тиреоидит Риделя. С другой сто­роны, у больных тиреоидитом Риделя нет анамнестических дан­ных в пользу ранее перенесенного AT.

В отличие от зоба Хашимото, который приводит к гипотирео­зу, при тиреоидите Риделя тиреоидная функция обычно не стра­дает. Антитела к тиреоглобулину при тиреоидите Риделя обыч-

Редкие формы тиреоидитов 129

но не определяются или имеются в титре, намного меньшем, чем при тиреоидите Хашимото. Наконец, фиброзный тиреоидит Ри-деля встречается неизмеримо реже, чем AT. Таким образом, это, несомненно, два совершенно самостоятельных заболевания.

Нет никаких клинических данных о возможности перехода по-дострого тиреоидита де Кервена в тиреоидит Риделя. Морфоло­гическая картина этих двух процессов совершенно различна.

Морфологические изменения при зобе Риделя заключаются в следующем. Имеются коллоидные узлы, не отличающиеся от аналогичных узлов при обычных формах зоба. Вокруг этих уз­лов развивается мощная фиброзная соединительная ткань, уме­ренно инфильтрованная лимфоидными и лимфоплазмоцитарными элементами [12]. Фиброзная ткань обладает выраженным инва-зивным ростом и проникает в скелетные мышцы шеи, распрост­раняется на стенку пищевода и трахеи, инфильтруя и постепен­но стенозируя их.

Природа этой фибробластной пролиферации неясна. Изве­стно только, что тиреоидит Риделя наблюдается в сочетании с фиброзным медиастинитом, ретроперитонеальным фиброзом, склерозирующим холангитом [158]. В связи с этим можно пред­полагать, что все это различные проявления какого-то одного заболевания. Существует мнение, что тиреоидит Риделя — ре­зультат генерализации процесса, связанного с поражением кол­лагена, и не является специфическим заболеванием щитовид­ной железы [158].

Фиброзный тиреоидит Риделя наблюдается преимущественно у лиц зрелого возраста (от 25 до 70 лет), в среднем в возрасте 50 лет. Разница в частоте заболевания мужчин и женщин выражена сла­бее, чем при других заболеваниях щитовидной железы (1:2).

Жалобы больных связаны со сдавлением органов шеи — ощу­щение удушья, одышка, дисфагия, кашель. Болей обычно нет. Ос­новные жалобы — ощущение сдавления в области шеи и одыш­ка. Выраженность и степень обструкции определяют клиничес­кую картину. Иногда это минимальные признаки стеноза трахеи, проявляющиеся только при физической нагрузке, в других слу­чаях — стридорозное дыхание, удушье, прогрессирующая дисфа­гия. Общие проявления заболевания обычно не выражены, за исключением случаев, когда изменена вся щитовидная железа, что может привести к гипотиреозу. Поражение может ограничиться

130 ___________________________________________________ Глава 7

одной долей. Щитовидная железа различных размеров, может быть небольшой.

Наиболее характерным признаком заболевания являются паль-паторные данные —в проекции щитовидной железы определяет­ся каменистая плотность (больше, чем при карциноме), распрос­траняющаяся на окружающие структуры. Лимфатические узлы обычно не увеличены.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с други­ми формами тиреоидита и карциномой щитовидной железы.

Диагностика тиреоидита Риделя трудна. Наиболее важными и информативными методами исследования являются пункцион-ная биопсия и УЗИ. Процесс носит доброкачественный харак­тер, однако агрессивный рост соединительной ткани медленно про­грессирует.

Выраженная компрессия трахеи, а также невозможность дос­товерно исключить злокачественную природу процесса являют­ся показанием к оперативному вмешательству.

Операция при тиреоидите Риделя технически очень трудна из-за мощных фиброзных сращений и должна заключаться только в резекции перешейка щитовидной железы и освобождении тра­хеи. При одностороннем процессе — удаление пораженной доли щитовидной железы. К сожалению, агрессивный рост соединитель­ной ткани иногда продолжается даже после повторных операций. Описаны спонтанные ремиссии без операции.

Стероидная терапия при тиреоидите Риделя не дает эффекта.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 904 | Нарушение авторских прав