АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТИРЕОИДНОМ ГОМЕОСТАТЕ

Биологический эффект тиреоидных гормонов проявляется в ка-лоригенном эффекте, усилении поглощения кислорода и тепло­продукции, ускорении метаболизма углеводов, белков, стимуля­ции синтеза, мобилизации распада липидов. В зависимости от кон­центрации тиреоидных гормонов в крови их влияние на различные виды обмена может быть диаметрально противоположным.

Так, в физиологических условиях тиреоидные гормоны повы­шают синтез белка, активизируют рост тканей, а при избыточном содержании оказывают катаболическое действие. Стимулируя в норме синтез холестерина, при избыточной концентрации тире­оидные гормоны усиливают его выведение из организма, вследствие чего при гипертиреозе концентрация холестерина закономерно снижается. В молодом организме тиреоидные гормоны играют важную роль в процессе роста и дифференцировки тканей.

Тиреоидный гомеостат — это сложная нейроэндокринная система, одна из тех физиологоических систем, которые обеспе­чивают гомеостаз, включают деятельность щитовидной железы, ги­пофиза и гипоталамуса и предполагают несколько уровней регу­ляции. Как и другие основные гомеостатические системы орга­низма, тиреоидный гомеостат организован по иерархическому принципу, что означает подчиненность каждого нижележащего отдела системы вышележащему: гипоталамус — гипофиз — щи­товидная железа.

Взаимоотношения между отдельными звеньями этой системы осуществляются главным образом по механизму обратной связи, который выглядит следующим образом. В гипоталамусе выраба­тывается тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ, или тиролиберин), который стимулирует тиреотрофы передней доли гипофиза, синте­зирующие тиреотропный гормон (ТТГ). Тиреотропин непосредствен­но стимулирует функцию щитовидной железы: активирует погло­щение железой йода, поступающего в организм, синтез тиреоидных гормонов. В свою очередь концентрация тиреоидных гормонов в крови влияет на содержание тиреотропина.

Определенному уровню тиреоидных гормонов в крови соот­ветствует и определенная концентрация тиреотропина. Продук-

Хирургическая анатомия и физиология щитовидной железы 21

ция ТТГ в гипофизе регулируется гормонами щитовидной желе­зы опосредованно через гипоталамус. Основным супрессором ТТГ считается ТЗ, но в регуляции выброса ТТГ участвуют оба тирео-идных гормона.

При недостатке в организме йода снижается синтез Т4 щито­видной железой, что по системе обратной связи повышает содер­жание в крови ТТГ и приводит к гиперплазии щитовидной желе­зы. Гиперплазированная щитовидная железа образует больше ТЗ, что клинически проявляется эутиреозом при низком Т4 [83].

Секреция ТТГ стимулируется ТРГ, который вырабатывается в гипоталамусе и, воздействуя на мембранные рецепторы тирео-трофов гипофиза, стимулирует синтез тиреотропина. В плазме здо­рового человека уровень ТРГ составляет 5-60 пг/мл.

Внутривенное введение ТРГ приводит к выбросу ТТГ. Этот эф­фект определяется уже через 3-5 мин после введения ТРГ, достигает максимума через 15 мин, и через 2-3 ч уровень ТТГ снижается до исходного. Повышение концентрации ТТГ в ответ на введение ТРГ в свою очередь приводит к росту уровня ТЗ (через;90-150 мин после введения ТРГ). Реакция Т4 при этом выражена слабо.

Тиреоидные гормоны являются основным регулятором секре­ции тиреотропина. Однако уровень ТТГ в крови может зависеть от действия и других факторов. Так, ряд гормонов (СТГ, сомато-статин, глюкокортикоиды) ингибируют синтез и выброс тирео­тропина. На продукцию ТТГ оказывают влияние нейромедиато-ры (дофамин, норадреналин, серотонин и др.). Дофамин оказывает ингибирующее действие на секрецию тиреотропина. Возможно, этим объясняется возрастная динамика ТТГ в крови (с возрастом уро­вень дофамина в головном мозге снижается).

Помимо центральных гипоталамо-гипофизарных механизмов регуляции функции щитовидной железы, существует перифери­ческая регуляторная система, влияющая на секрецию тиреоидных гормонов. Основная роль в этой системе принадлежит тиреости-мулирующим иммуноглобулинам, действие которых на щитовид­ную железу аналогично действию тиреотропина (см. главу 5).

Тиреоидный гомеостат, как и другие эндокринные системы че­ловека, имеет циркадный ритм. Уровень секреции ТРГ имеет мак­симум утром и минимум в полночь. Содержание ТТГ по некото­рым данным повышено в вечерние и ночные часы и снижено ут­ром и в первой половине дня.

22 Глава 1

Существуют данные о том, что концентрация тиреоидных гор­монов (ТЗ и Т4) также подвержена суточным колебаниям с мак­симумом в утренние часы и минимумом — в ночные часы. Отме­чают также сезонные колебания уровня ТТГ и тиреоидных гор­монов. У эутиреоидных лиц зимой повышается концентрация ТЗ, а также базального ТТГ и его реакция на ТРГ, а уровень Т4 при этом не меняется.

На состояние тиреоидного гомеостата влияют факторы внеш­ней среды (охлаждение, стресс), а также некоторые лекарствен­ные препараты. Так, ацетилсалициловая кислота ингибирует от­вет ТТГ на введение тиролиберина. Применение дифенина вы­зывает снижение уровня связанного белками йода — СБЙ и свободного Т4 в сыворотке. Снижение уровня ТЗ. отмечено при применении йодсодержащих рентгеноконтрастирующих веществ за счет ускорения периферического метаболизма Т4 в р-ТЗ.

Исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов как в 6а-зальных условиях, так и в их реакции на введение ТРГ при забо­леваниях щитовидной железы имеет большое диагностическое значение. При первичном гипотиреозе повышается чувствитель­ность тиреотрофов к ТРГ, увеличивается концентрация ТТГ в кро­ви. В условиях хронической недостаточности тиреоидных гормо­нов синтез ТРГ превышает его секрецию, что выражается в повы­шении базального уровня ТТГ и усиленном, но замедленном его ответе на ТРГ. При лечении таких больных тиреоидными гормо­нами нормальный базальный уровень ТТГ и нормальный его от­вет на ТРГ указывают на адекватность проводимой терапии. Особое значение тест с тиролиберином имеет для диагностики преклинического гипотиреоза [83].

Приведенные данные свидетельствуют о многокомпетентнос-ти тиреоидного гомеостата и сложности его регуляции на всех уровнях.

Часть II

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 943 | Нарушение авторских прав