АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАК ИЗ ОСТАТКОВ ЩИТОВИДНО-ЯЗЫЧНОГО ПРОТОКА

Прочитайте:
  1. R4: нижний конец Мюллерова протока
  2. Закупорка желчного протока
  3. Изменения хода пузырного протока.
  4. Как называется сочетание дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки или персистирующего артериального протока с перекрестным сбросом крови?
  5. Когда венозное жужжание имитирует шум персистирующего артериального протока?
  6. Коррекция стабильных недостатков
  7. Куда нужно провести катетер для забора лимфы из грудного лимфатического протока?
  8. Лимфатические сосуды и узлы грудной и брюшной полостей. Пути оттока лимфы от стенок и органов. Формирование грудного лимфатического протока. Правый лимфатический проток.
  9. Манипуляция общего желчного протока
  10. Наружное дренирование грудного лимфатического протока

Злокачественные опухоли могут развиться в дистопированной и эктопированной тиреоидной ткани (см. главу 4).

Наиболее часто аберрантная тиреоидная ткань наблюдается в остатках щитовидно-язычного протока. Хорошо известны сре­динные свищи и кисты шеи, в стенках которых в 62% наблюдений


Дифференцированный рак щитовидной железы 199

обнаруживается ткань щитовидной железы. Она-то и может быть источником развития злокачественной опухоли.

Злокачественные опухоли из остатков щитовидно-язычно­го протока наблюдаются сравнительно редко. В зарубежной ли­тературе первое такое клиническое наблюдение опубликовали Н. Owen и Н. Ingebly (1927). Большинство клиницистов имеют единичные собственные наблюдения опухолей из остатков щи­товидно-язычного протока [7, 14, б, 121].

Клиническая картина рака из остатков щитовидно-язычного протока скудна. На передней поверхности верхнего отдела шеи, по средней линии или несколько кнаружи от средней линии, со­ответственно проекции подъязычной кости, имеется плотная глад­кая опухоль, которая медленно увеличивается и редко достигает больших размеров, так как рано обращает на себя внимание. Сме-щаемость опухоли резко ограничена.

Диагностика опухолей из остатков щитовидно-язычного про­тока вызывает затруднения, которые чаще всего объясняются нео­сведомленностью врачей об этой достаточно редкой форме тире-оидных карцином. В большинстве случаев ставится диагноз сре­динной или боковой кисты шеи или опухоль расценивается как метастаз рака щитовидной железы. Из клинических признаков, позволяющих дифференцировать срединную кисту от рака из остатков щитовидно-язычного протока, можно отметить только большую по сравнению с кистой плотность опухоли. Кроме того, кисты чаще выявляются у детей и молодых людей, нередко на­гнаиваются. Диагностические трудности особенно велики, когда опухоль развивается в уже существующей кисте. Что касается метастазированная рака щитовидной железы в верхние паратра-хеальные лимфатические узлы, то поражение их наблюдается вообще редко, а изолированное поражение только этой группы регионарных лимфатических узлов маловероятно. Кроме того, опухоль из остатков щитовидно-язычного протока располагает­ся заметно выше возможных метастазов в паратрахеальных лим­фатических узлах.

Карциномы из остатков щитовидно-язычного протока метаста-зируют в лимфатические узлы шеи. В таких случаях диагности­ческие трудности заметно возрастают, так как необходимо исклю­чить другие источники метастазирования, прежде всего опухоль щитовидной железы. Из дополнительных диагностических мето-


200 __________________________________________________ Глава 13

дов, позволяющих распознать карциному из щитовидно-язычно­го протока, наибольшее значение имеет пункционная биопсия.

Наиболее сложным и спорным является вопрос об объеме опе­ративного вмешательства по поводу рака из остатков щитовид­но-язычного протока. Большинство хирургов считают, что необ­ходимо иссекать опухоль с обязательной резекцией среднего от­дела подъязычной кости и ревизией щитовидной железы и зон регионарного метастазирования [66. 121]. Ревизия щитовидной железы в таких случаях рекомендуется для того, чтобы убедиться в том, что имеющийся опухолевый узел не является метастазом небольшой карциномы щитовидной железы. Нам представляется такой радикализм не всегда оправданным. Несомненно, что реви­зия щитовидной железы необходима при наличии регионарных метастазов. В тех же случаях, когда имеется типичная опухоль из остатков щитовидно-язычного протока без регионарных мета­стазов, в ревизии щитовидной железы нет необходимости. Такти­ческая установка очень важна для построения плана операции, выбора оперативного доступа.

Противоречивы мнения и в отношении объема операции при регионарных метастазах рака из остатков щитовидно-язычного протока. Большинство хирургов рекомендуют в таких случаях радикальную шейную лимфаденэктомию. Некоторые авторы пред­почитают выполнять и тотальную тиреоидэктомию, чтобы в даль­нейшем при возникновении рецидивов можно было провести лечение радиоактивным йодом. Такая тактика находит справед­ливые возражения, тем более что рецидивы и метастазы рака из остатков щитовидно-язычного протока из-за своей локализации рано распознаются и обычно доступны для повторного вмеша­тельства. Существует и другая крайняя точка зрения, согласно которой при одиночных регионарных метастазах рака из остат­ков щитовидно-язычного протока можно ограничиться их иссе­чением и не делать радикальную шейную лимфаденэктомию.

Такую противоречивость суждений относительно объема опе­рации при опухолях из остатков щитовидно-язычного протока можно объяснить прежде всего отсутствием сколько-нибудь зна­чительного опыта лечения этих опухолей даже в крупных специ­ализированных клиниках.

Мы наблюдали 8 больных, которые страдали раком из остат­ков щитовидно-язычного протока. Среди них было 4 женщины и


Дифференцированный рак щитовидной железы 201

------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------ —--------------------

Таблица 5 Характеристика больных раком из остатков щитовидно-язычного протока

 

Пол Возраст (годы) Объем операции Морфологическое заключение
м   Иссечение опухоли и операция Крайла Папиллярный рак с метастазами
м   Иссечение опухоли и операции Крайла Папиллярный рак с метастазами
ж   Иссечение опухоли Папиллярный рак
м   Иссечение опухоли Папиллярный рак
ж   Иссечение опухоли Папиллярный рак
ж   Иссечение опухоли Папиллярный рак
ж   Иссечение опухоли Папиллярный рак
м   Иссечение опухоли Папиллярный рак

4 мужчин в возрасте от 23 до 52 лет. Краткие сведения об этих больных представлены в табл. 5.

Надо заметить, что у 5 последних больных правильный диаг­ноз был поставлен до операции. Это связано с накоплением соб­ственного клинического опыта.

Мы придерживаемся сберегательной хирургической тактики и при отсутствии регионарных метастазов рака из остатков щито­видно-язычного протока считаем возможным ограничиться уда­лением опухоли с резекцией тела подъязычной кости.

Наш многолетний опыт лечения больных раком щитовидной железы убеждает, что дифференциальный диагноз между карци­номой из остатков щитовидно-язычного протока и регионарны­ми метастазами опухоли щитовидной железы, как правило, не вызывает трудностей. Поэтому частичная или полная тиреоидэк-томия при опухолях из остатков щитовидно-язычного протока является излишним радикализмом. При наличии регионарных метастазов, когда нельзя исключить возможность карциномы щитовидной железы, показана ее ревизия.

Опухоли, развивающиеся из остатков щитовидно-язычного про­тока, обычно носят дифференцированный характер. У всех на­блюдавшихся нами больных были сосочковые карциномы. Про­гноз при этих опухолях благоприятный. В анализируемой труп-


202 ___________________________________________ _______ Глава 13

пе больных 7 живы в сроки от года до 12 лет; 1 больной погиб через 12 лет после операции от сердечной недостаточности, без признаков рецидива карциномы.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 894 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)