АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Целью диагностических тестов должно быть достижение диаг­ностической точности, достаточной для принятия активных мер и за цену (в деньгах и физических страданиях), соизмеримую с серьезностью самой болезни.

D. Heath, 1985

Комплексная диагностика заболеваний щитовидной железы вов­се не означает обязательного использования всего арсенала ди­агностических методов, имеющихся сегодня в распоряжении кли­нициста. Искусство врача как раз предполагает выбор того оп­тимума диагностических процедур, который может дать максимум информации о больном в конкретной ситуации. Поэтому врач должен иметь полное представление о диагностических возмож­ностях того или иного метода исследования (его диагностичес­кую ценность), а также четко определить вопрос (или вопросы), на который он хочет получить ответ, планируя то или иное об­следование. Это позволит не только ограничить объем диагнос­тических процедур, но и определить наиболее рациональную пос­ледовательность их выполнения.

В этом разделе мы дали общую характеристику основных ме­тодов диагностики, которые используются при обследовании боль­ных с заболеваниями щитовидной железы. При обсуждении воп­росов диагностики отдельных нозологических единиц мы остано­вились на наиболее рациональной последовательности выполнения отдельных процедур.

Решающую роль в диагностике различных заболеваний щито­видной железы, в том числе и злокачественных опухолей, играют правильно собранный анамнез и обычное физикальное обследо­вание больного.

26 ____________________________________________________ Глава 2

На основании жалоб больного, оценки его поведения, а также физикального обследования можно оценить функциональное со­стояние щитовидной железы, т. е. отметить клинические призна­ки имеющейся гипо- или гиперфункции ее. Ниже представлены основные симптомы, характеризующие гипо- и гиперфункцию щи­товидной железы. Разумеется, это признаки уже значительных, достаточно грубых функциональных изменений. Однако они очень важны, так как помогают определить направление дальней­шего обследования пациента.

Анамнестические данные позволяют оценить длительность за­болевания и, следовательно, темп, в котором происходили измене­ния щитовидной железы, что может помочь в оценке тяжести за­болевания и в дифференциальной диагностике.

Важнейшее диагностическое значение имеет тщательное ис­следование самой щитовидной железы. Наиболее частым сим­птомом, характерным для различных заболеваний щитовидной железы, является деформация шеи. Это может быть равномерная припухлость на передней поверхности шеи («толстая шея») за счет диффузного увеличения всех отделов железы или асим­метрия вследствие увеличения какого-то отдела железы (доли или перешейка) или регионарных лимфатических узлов. Не­редко видны четкие границы узла в области одной из долей или перешейка. Объективным признаком, свидетельствующим о связи узла со щитовидной железой, является смещение его при гло­тании вместе с гортанью.

Следует обратить внимание на состояние кожи над узлом (или увеличенной железой) — краснота, синюшность, усиление сосу­дистого рисунка, расширенные вены на шее и на передней повер­хности грудной клетки.

Следующим этапом обследования является пальпация, ко­торую надо проводить в нескольких позициях. Больного об­следуют в положении сидя. Врач стоит за спиной больного или перед ним. Вторая позиция, в которой необходимо иссле­довать щитовидную железу, — больной лежит на спине с чуть запрокинутой головой. Следует прощупать все отделы щито­видной железы (обе доли, перешеек) и зоны регионарного ме-тастазирования. При этом нужно отметить степень увеличения щитовидной железы и его характер (диффузное, в виде узла, множественные узлы, диффузно-узловатое), консистенцию же-

Методы диагностики заболеваний щитовидной железы 27

Основные симптомы, характеризующие гипо- и гипер­функцию щитовидной железы

Гипотиреоз

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 848 | Нарушение авторских прав