АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Целью диагностических тестов должно быть достижение диагностической точности, достаточной для принятия активных мер и за цену (в деньгах и физических страданиях), соизмеримую с серьезностью самой болезни.
D. Heath, 1985
Комплексная диагностика заболеваний щитовидной железы вовсе не означает обязательного использования всего арсенала диагностических методов, имеющихся сегодня в распоряжении клинициста. Искусство врача как раз предполагает выбор того оптимума диагностических процедур, который может дать максимум информации о больном в конкретной ситуации. Поэтому врач должен иметь полное представление о диагностических возможностях того или иного метода исследования (его диагностическую ценность), а также четко определить вопрос (или вопросы), на который он хочет получить ответ, планируя то или иное обследование. Это позволит не только ограничить объем диагностических процедур, но и определить наиболее рациональную последовательность их выполнения.
В этом разделе мы дали общую характеристику основных методов диагностики, которые используются при обследовании больных с заболеваниями щитовидной железы. При обсуждении вопросов диагностики отдельных нозологических единиц мы остановились на наиболее рациональной последовательности выполнения отдельных процедур.
Решающую роль в диагностике различных заболеваний щитовидной железы, в том числе и злокачественных опухолей, играют правильно собранный анамнез и обычное физикальное обследование больного.
26 ____________________________________________________ Глава 2
На основании жалоб больного, оценки его поведения, а также физикального обследования можно оценить функциональное состояние щитовидной железы, т. е. отметить клинические признаки имеющейся гипо- или гиперфункции ее. Ниже представлены основные симптомы, характеризующие гипо- и гиперфункцию щитовидной железы. Разумеется, это признаки уже значительных, достаточно грубых функциональных изменений. Однако они очень важны, так как помогают определить направление дальнейшего обследования пациента.
Анамнестические данные позволяют оценить длительность заболевания и, следовательно, темп, в котором происходили изменения щитовидной железы, что может помочь в оценке тяжести заболевания и в дифференциальной диагностике.
Важнейшее диагностическое значение имеет тщательное исследование самой щитовидной железы. Наиболее частым симптомом, характерным для различных заболеваний щитовидной железы, является деформация шеи. Это может быть равномерная припухлость на передней поверхности шеи («толстая шея») за счет диффузного увеличения всех отделов железы или асимметрия вследствие увеличения какого-то отдела железы (доли или перешейка) или регионарных лимфатических узлов. Нередко видны четкие границы узла в области одной из долей или перешейка. Объективным признаком, свидетельствующим о связи узла со щитовидной железой, является смещение его при глотании вместе с гортанью.
Следует обратить внимание на состояние кожи над узлом (или увеличенной железой) — краснота, синюшность, усиление сосудистого рисунка, расширенные вены на шее и на передней поверхности грудной клетки.
Следующим этапом обследования является пальпация, которую надо проводить в нескольких позициях. Больного обследуют в положении сидя. Врач стоит за спиной больного или перед ним. Вторая позиция, в которой необходимо исследовать щитовидную железу, — больной лежит на спине с чуть запрокинутой головой. Следует прощупать все отделы щитовидной железы (обе доли, перешеек) и зоны регионарного ме-тастазирования. При этом нужно отметить степень увеличения щитовидной железы и его характер (диффузное, в виде узла, множественные узлы, диффузно-узловатое), консистенцию же-
Методы диагностики заболеваний щитовидной железы 27
Основные симптомы, характеризующие гипо- и гиперфункцию щитовидной железы
Гипотиреоз
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 943 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|