АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАДИОНУКЛИДНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

Для визуализации щитовидной железы применяются тирео-тропные препараты, главным образом ¹²³1, ¹³¹1 и "Тс-пертехнетат.

Радионуклидное сканирование нашло широкое клиническое применение при различных заболеваниях щитовидной железы.

Методы диагностики заболеваний щитовидной железы 33

Методика исследования подробно описана в соответствующих ру­ководствах по радиологии.

Сканограмма представляет собой плоскостное изображение щи­товидной железы, отражающее ее положение, форму, размеры и в определенной степени функциональное состояние по локализо­ванному в железе нуклиду. Функциональная активность ткани щитовидной железы определяется интенсивностью штриховки или характером окраски (на цветных сканерах). В практическом от­ношении чрезвычайно важно, что по характеру распределения ра­диофармпрепарата в различных участках железы можно диагно­стировать наличие в железе узлов и определить их функциональ­ную активность.

Надо отметить, что возможности радионуклидных исследо­ваний щитовидной железы за последние годы заметно возрос­ли. Это связано, с одной стороны, с использованием новых ра­диофармпрепаратов, а с другой — с появлением новой, более совершенной аппаратуры — сцинцилляционных камер, позво­ляющих регистрировать изображение в различных режимах (динамическая серийная и статическая полипозиционная запись), одновременно использовать несколько нуклидов, а также про­водить количественную обработку сцинтиграмм, что заметно влияет на точность результатов [18].

В большинстве лабораторий в настоящее время используется полипозиционная сцентиграфия щитовидной железы.

Несмотря на огромный клинический опыт, накопленный в отношении сканирования щитовидной железы, значение этого метода в диагностике различных заболеваний щитовидной же­лезы еще не определено. Одним из основных показаний для проведения этого исследования является наличие узла в щи­товидной железе. В результате исследования возможны сле­дующие варианты: узел не накапливает нуклид («холодный» узел); узел активно накапливает нуклцд («горячий» узел); узел накапливает нуклид, но слабее, чем окружающая ткань («теп­лый» узел).

Существует прочно укоренившееся мнение о том, что так как среди «холодных» узлов часто наблюдаются злокачественные опу­холи щитовидной железы, то подобная сканографическая карти­на является достаточно веским показанием для обязательного и возможно скорого оперативного вмешательства.

34 Глава 2

Действительно, наиболее часто встречающиеся папиллярные карциномы щитовидной железы плохо накапливают радиоактив­ный йод и на сканограмме соответственно проекции опухолевого узла имеется дефект накопления нуклида. Несмотря на это, цен­ность радионуклидного сканирования в дифференциальной ди­агностике доброкачественных и злокачественных новообразова­ний щитовидной железы невелика. Дело в том, что доброкачествен­ные процессы (узловой нетоксический зоб, аденома) в большинстве случаев дают точно такую же сканографическую картину, что и злокачественные опухоли. Небольшие карциномы (менее 1 см) вообще не распознаются сканографически.

Очаги повышенного накопления нуклида («горячие» узлы) ха­рактерны как для токсических аденом, так и для некоторых форм дифференцированного рака (фолликулярный рак). Сканографи-ческая картина при аутоиммунном тиреоидите характеризуется диф­фузным снижением накопления нуклида и напоминает картину низкодифференцированной карциномы щитовидной железы.

Для того, чтобы повысить диагностическую ценность метода, пред­ложено 2-нуклидное исследование с использованием ¹³¹1 или ⁹⁹Тс-пертехнетата и ⁷⁵Sе-метионина, который является туморотропным препаратом [18]. Такая комбинация методов позитивного скани­рования и сканирования с тиреотропным препаратом действительно повышает информативность радионуклидного исследования. На­личие «холодного» нефункционирующего узла на сканограмме с тиреотропным препаратом, проекционно совпадающего с очагом повышенного накопления ⁷⁵Sе-метионина, с высокой достоверно­стью свидетельствует о злокачественной природе узла.

Интерпретация сканограмм (сцинтиграмм) иногда затрудни­тельна, особенно при наличии одиночных узловых образований. Как было отмечено, сцинтиграфия не позволяет диференцировать природу узла. В этом отношении перспективно сопоставление дан­ных сцинтиграфии и УЗИ._Сцинтиграмма дает представление о размерах, форме и функциональной активности органа, а эхограм-ма позволяет судить о физической структуре органа (плотная, жид­кая среда). Сочетанное применение этих методов может оказать­ся очень полезным для дифференциальной диагностики зоба (ки­сты) и карциномы.

Сканирование щитовидной железы является очень инфор­мативным методом исследования больных, ранее оперирован-

Методы диагностики заболеваний щитовидной железы 35

ных на щитовидной железе. Это единственный объективный метод, позволяющий судить об объеме ранее произведенной операции и размерах оставшейся ткани железы. Такого рода сведения особенно важны у больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований щитовидной железы, когда планируется повторное оперативное вмешательство в связи с рецидивом или развитием метастазов, решается вопрос о воз­можности лечения радиоактивным йодом или оцениваются результаты такого лечения.

Метод очень ценен при планировании лечения радиоактивным йодом по поводу гематогенных метастазов (в костях, легких). При этом следует отметить, что метастазы фолликулярного (и смешанного папиллярно-фолликулярного) рака щитовидной железы при на­личии функционирующей ткани щитовидной железы не накапли­вают йод. Однако после экстирпации щитовидной железы метастазы обычно начинают накапливать нуклид. Максимум накопления радиоактивного йода в отдаленных метастазах наблюдается через 3 мес после удаления первичной опухоли.

Метод радионуклидного сканирования очень важен при рас­познавании дистопированной ткани щитовидной железы и развив­шихся из нее новообразований (загрудинная, внутригрудная, языч­ная локализации). В таких случаях радионуклидное исследова­ние — единственный достоверный способ доказать тиреоидную природу образования.

При диффузном увеличении щитовидной железы сканирование дает представление только о размерах железы и характере распре­деления в ней нуклида. Таким образом, по сканограмме можно судить о функциональном состоянии железы. Однако вряд ли целесооб­разно таким образом оценивать функциональное состояние железы, когда есть возможность более точного прямого исследования со­держания тиреоидных гормонов в крови.

Следует подчеркнуть, что радионуклидное сканирование нельзя считать совершенно невинным методом исследования. Его полная безопасность — кажущаяся. По данным Н. Г. Яковлевой [91], вве­дение диагностических доз ¹³¹1 приводит к отчетливому цитогене-тическому эффекту — повышению частоты хромосомных аберраций в лимфоцитах периферической крови и изменению их структуры. При этом частота хромосомных аберраций не восстанавливается до исходного уровня даже через 90 дней после исследования. Ра-

36 Глава 2

диационная нагрузка при исследовании ¹³¹1 заметно выше, чем при использовании "Тс.

В литературе нет убедительных данных, позволяющих связать возникновение злокачественной опухоли щитовидной железы с ранее выполненным изотопным сканированием (см. главу 11). Тем не менее высокая радиочувствительность тиреоидного эпителия, воз­можность развития радиоиндуцированных карцином при очень низких дозах облучения заставляют очень серьезно относиться ко всякой, даже минимальной лучевой нагрузке на щитовидную же­лезу и по возможности избегать ее, особенно у молодых пациен­тов. Повторные радионуклидные исследования у неонкологических пациентов должны быть веско аргументированы.

В настоящее время имеется отчетливая тенденция к примене­нию максимально безопасных для пациента методов исследова­ния, среди которых все большее значение приобретает ультразву­ковое исследование щитовидной железы.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 963 | Нарушение авторских прав