Зачем выполнять срочное кесарево сечение при остановке сердца?
При сроке 24–25 недель наибольший процент выживаемости новорожденного наблюдается при проведении родоразрешения в первые 5 мин. после остановки сердца.
Обычно подобная ситуация требует начала гистеротомии в первые 4 мин. после остановки сердца.
При сроке беременности более 30 недель положительные исходы для плода наблюдаются даже при родоразрешении, которое имеет место более чем через 5 мин. после остановки сердца.
Недавнее ретроспективное когортное исследование показало, что случаи выживаемости новорожденных имеют место даже при родоразрешении в течение 30 мин после остановки сердца матери [3 ].
Большинство отчетов указывают на продолжительные интервалы между принятием решения о гистеротомии и реальным временем родоразрешения. Это время значительно превышает 30мин. интервал, который разработан в акушерстве для пациенток, у которых не наблюдается остановки сердца. Описано лишь несколько случаев КС во время клинической смерти в рекомендуемый 5-ти минутный промежуток времени [6]. Описаны случаи успешной реанимации матери при выполнении КС в течение 15 мин. после остановки сердца. Если срочное КС невозможно выполнить в течение 5 мин. интервала, то необходимо подготовить все необходимое для родоразрешения по ходу реанимации (Класс IIb) [6].
· Менее 20 недель срочное КС можно не проводить, так как маловероятно, что беременная матка влияет на сердечный выброс.
• 20–23 недели – срочная гистеротомия для сохранения жизни матери, но не плода.
• Более 24 недель – срочная гистеротомия для спасения жизни матери и плода.
Кесарево сечение на умирающей роженице.
• Начинать в течение 4 минут, извлечение плода за 5 минут.
• Может помочь, даже если выполнено позже.
• Вазопрессоры не увеличивают маточно-плацентарный кровоток после остановки сердца без извлечения плода.
• Необходимо всегда держать наготове экстренный набор для кесарева сечения.
• Операцию выполняют в палате, на месте.
• В операционную переводят ПОСЛЕ родоразрешения.
• О стерильности можно не беспокоиться.
• Применяют нижнесрединный лапаротомический доступ.
• Будьте готовы к гипотонии матки и массивному акушерскому кровотечению.
• В первую очередь организация.
• Не перемещайте пациентку.
• Скорость: обученные акушеры + набор инструментов для кесарева сечения.
• Реанимация новорожденного: персонал и оборудование.
• Гемостаз: ушивание матки, тампонада, введение раствора окситоцина непосредственно в миометрий, атония матки обычна.
Инфекция: без подготовки, без укладывания операционного белья, использование антибиотиков после кесарева сечения.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1034 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 |
|