АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидуральная аналгезия в родах (ЭА). Ключевые этапы

Прочитайте:
  1. Активное поведение в родах, различные позы во время родов.
  2. Алгоритм оказания первой помощи при родах.
  3. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Семь основных движений плода в родах
  4. В городах с населением более 500.000 человек
  5. ВОЗДУХА НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И САНИТАРНЫЕ УСЛОВИЯ ЖИЗНИ В ГОРОДАХ
  6. Г. нейро-лепто-аналгезия, ИВЛ, скелетное вытяжение за грудину 3 недели
  7. Гигиенические особенности службы в отдельных родах войск
  8. Гуморальный иммунный ответ, этапы. Отличительные черты первичного и вторичного иммунного ответа.
  9. Диагностика асфиксии в родах
  10. Ключевые индикаторы оценки эффективности программ профилактики ВИЧ
Этапы Содержание  
Подготовка Специальная подготовка не проводится. Стандартный осмотр анестезиолога
    Возможные осложнения
Положение на столе При выполнении регионарной анестезии: Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной. Аортокавальная компрессия.  
Венозный доступ Катетеризация периферической вены Нарушение проходимости катетера
Мониторинг женщины Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС  
Мониторинг состояния плода Кардиотокография  
Премедикация Может не проводиться  
Инфузия в родах Кристаллоиды 500 мл.  
Техника выполнения эпидуральной аналгезии   После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2-L3 вводится игла Туохи № 16-18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется) Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу продвигается катетер в краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. Вводится местный анестетик – «тест-доза» (лидокаин 2%-3,0 мл, бупивакаин 0,25%-3,0 мл.) Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается правый или левый бок, меняя положение каждые 60 мин., пациентка в родах не должна лежать на спине! При отсутствии признаков СА вводится полная доза местного анестетика для обезболивания родов. Неудачная пункция эпидурального пространства. Прокол твердой мозговой оболочки Повреждение нервов Мозаичная анестезия Артериальная гипотония Тошнота, рвота Эпизод брадикардии у плода Анафилаксия
Эпидуральная аналгезияв родах Латентный период до развития аналгезии может составить 15-20 мин. Оптимальный эффект: аналгезия и возможность ходить «mobile epidurals»или свободно двигать нижними конечностями. Следует избегать положения пациентки на спине во время ЭА. Наиболее стабильный эффект достигается постоянной инфузией местного анестетика в эпидуральное пространство после первого болюсного введения. Доза, кратность или скорость введения определяются свойствами местного анестетика и достигнутым эффектом. Из адъювантов разрешено введение в ЭП морфина или промедола. Тошнота, рвота Артериальная гипотония встречается редко Моторный блок Удлинение второго периода родов Системная токсичность местных анестетиков
Прочие препараты Необходимость родоусиления окситоцином определяется акушером-гинекологом. Нарушение ЧСС плода (окситоцин)
После родов ЭА обеспечивает адекватную аналгезию для манипуляций или операций в IIIпериоде родов. Катетер из эпидурального пространства может быть удален непосредственно после родов. После родов пациентка инструктируется по безопасности после ЭА: необходимо активизироваться только после полного регресса моторного блока – через 3-4 ч. Тошнота, рвота

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 406 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)