|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПОЛОЖЕНИЕ 12
Консервативный гемостаз должен включать: при гипотонии матки – утеротоники (окситоцин, простагландины), а так же и при других ситуациях антифибринолитики (транексамовая кислота), и компоненты крови: свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса и факторы (концентраты) свертывания крови.
Некоторые особенности применения компонентов и факторов свертывания крови при острой кровопотере представлены ниже:
| Компонент крови
| Особенности применения
| | Эритроциты
| Кровопотеря > 30% ОЦК (более 1500 мл)
Уровень Hb<70 г/л
Сатурация смешанной венозной крови менее 65%
При Hb< 90 г/л и планируемой операции с массивной кровопотерей
| | Тромбоциты
| При решении о переливании тромбоцитов необходимо исключить иммунный характер тромбоцитопении и при отсутствии кровотечения необходимо начать с введения глюкокортикоидов 1 мг/кг и оценивать в течение 3-х суток.
При предстоящей операции или инвазивной процедуре поддерживать уровень тромбоцитов более 50000*109.
Противопоказанием для трансфузии тромбоцитов является тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гепарин-индуцированная тромбоцитопения, поскольку это вызывает прогрессирование иммунного конфликта. Относительными противопоказаниями могут служить иммунная тромбоцитопения и посттрансфузионная тромбоцитопения, поскольку выживание перелитых тромбоцитов в этих условиях весьма сомнительно.
Доза: 1 доза тромбомассы на 10 кг м.т. или 1-2 дозы тромбоконцентрата
| | Свежезамороженная плазма
| - Кровопотеря свыше 30% ОЦК.
- Продолжающееся кровотечение более 1000 мл
- Восстановление уровня факторов свертывания при терапии варфарином.
- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
- При невозможности определения соответствующих тестов коагулограммы показанием для трансфузии СЗП является наличие капиллярного кровотечения (во время операции).
СЗП применяют только при сочетании коагулопатии (МНО и АПТВ увеличено более чем в 1,5 раза от нормы) и геморрагического синдрома или массивной кровопотери.
Обратите внимание: Профилактическое применение СЗП при отсутствии кровотечения бесполезно!
При известной коагулопатии и соответствующих изменениях коагулограммы СЗП вводится не ранее, чем за 2 ч до проведения инвазивной манипуляции или операции.
Доза 15-20 мл/кг
| | Криопреципитат
| Гемофилия А, болезнь Виллебранда
При снижении концентрации фибриногена менее 1,0 г/л.
Доза: 1 доза криопреципитата на 10 кг м/т.
| | Концентраты факторов свертывания крови
| | Протромплекс 600*
Факторы свертывания крови II, VII, IX, X в комбинации (Протромбиновый комплекс)
| 1. Острые кровотечения и хирургическая профилактика при врожденном дефиците одного или нескольких факторов протромбинового комплекса (II, VII, IX, X)
2. Приобретенный дефицит факторов протромбинового комплекса: кровотечения при приеме оральных антикоагулянтов, тяжелой патологии печени, дефиците витамина К
Доза: при остром кровотечении 50 МЕ/кг, при отсутствии эффекта в течении 20 минут ввести повторно в тойже дозе
| | Фейба*
содержит факторы II, IX и X преимущественно в неактивированной форме, а также активированный фактор VII; коагулянтный антиген фактора VIII (FVIII C:Ag) присутствует в концентрации до 0.1 ЕД на 1 ЕД активности препарата.
| Показания
— лечение и профилактика кровотечений у пациентов с приобретенной формой гемофилии А;
Доза: 50-100 ЕД/кг массы тела каждые 6 ч, не превышая максимальную суточную дозу 200 ЕД/кг массы тела.
| | Отдельные факторы свертывания крови
| | Коагил-VII,
НовоСэвен
Рекомбинантный активированный фактор VII*
| Показания:
У больных с приобретенной гемофилией.
У больных с врожденным дефицитом фактора VII.
У больных с тромбастениейГланцмана при наличии антител к гликопротеинам IIb-IIIa и рефрактерностью (в настоящем или прошлом) к трансфузиям тромбоцитарной массы.
Доза: 90-110 мкг/кг, каждые 2-3 ч при необходимости
Дополнительные показания к применению препарата rfVIIa
Профилактика хирургического кровотечения у больных со сниженной активностью или дефицитом факторов свертывания крови, особенно со специфичными ингибиторами к плазменным факторам и приобретенной болезнью Виллебранда
Лечение кровотечений при неэффективности других мер:
- Хронические заболевания печени
- Тромбоцитопатии
- Тромбоцитопения, рефрактерная к тромбоцитарной массе
Геморрагические осложнения при травме или хирургии у больных без исходного системного ухудшения гемостаза
Геморрагические осложнения при применении гирудина, данапароида, фондапарина и ингибиторов гликопротеидов IIb/IIIa
Геморрагический инсульт
Кровотечения в акушерстве.
Доза: 90 мкг/кг, при отсутствии эффекта повторить через 20 минут
| | Фактор VIII
| При гемофилии А, болезни Виллебранда
Доза 30-50 Д/кг каждые 12 ч
| | | | | Преимущества концентратов факторов свертывания:
- Возможность немедленного введения
- Для эптакога альфа активированного – более локальное действие в зоне повреждения
- Иммунологическая и инфекционная безопасность
- Уменьшается количество препаратов заместительной терапии (СЗП, криопреципитат, тромбоцитарная масса, эритроциты).
- Снижение частоты посттрансфузионного повреждения легких (TRALI)
- Вводятся физиологические антикоагулянты
- Включение в подписанные стандарты МЗ РФэптакога альфа активированного и трехкомпонентных КПК
Нет никакой доказательной базы в отношении гемостатического эффекта у этамзилата натрия, викасола и хлорида кальция.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 |
|
