АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА

I. Выявление признаков синдрома скопления жидкости в плевральной полости:

- осмотр – отставание одной половины грудной клетки при дыхании, выбухание и расширение межреберных промежутком;

- пальпация – снижение голосового дрожания;

- перкуссия – притупление, переходящее в тупость, с косой верхней границей, не изменяющийся при дыхании, внизу сливается с тупостью печени (справа)и приводит к исчезновению пространства Траубе (слева). Выше уровня притупления может быть зона тимпанита (компрессионный ателектаз);

- аускультация – в зоне притупления ослабленное дыхание вплоть до отсутствия; усиленная бронхофония. В зоне тимпанита может быть бронхиальное дыхание;

- рентгенологическое исследование – гомогенное, часто интенсивное затемнение, с косой неподвижной границей, со смещением в здоровую сторону

II. Исключение других синдромов со сходной симптоматикой.

Подтверждение наличия плеврального выпота – получение жидкости при плевральной пункции.

III. Доказательство воспалительной природы выпота, то есть диагноза воспалительного плеврита:

- наличие общих (повышение температуры, озноб, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ) и местных (кашель, боли в грудной клетке, связанные с глубоким дыханием и кашлем) симптомов воспаления;

- особенности плевральной жидкости (отличия от транссудата):

По мимо этого, экссудат чаще бывает односторонним, транссудат - двусторонним и развивается на фоне признаков хронической сердечной недостаточности, цирроза печени, нефротического синдрома. Следует учитывать, что «сердечный» выпот после пункции и диуретиков может содержать много белка и лейкоцитов.

IV. Установление этиологии экссудативного плеврита на основании данных:

- анамнеза – этиология очевидна, если экссудативный плеврит развивается на фоне уже известного заболевания (пневмония, туберкулез, рак);

- характерной рентгенологической картины после удаления экссудата – инфильтрат, каверна, увеличенные лимфатические узлы средостения, признаки обтурационного ателектаза;

- в неясных случаях следует учитывать характер экссудата.

Следует учитывать, что экссудативный плеврит опухолевого происхождения может быть метастатического происхождения (рак молочной или поджелудочной железы, желудка, простаты, почки), при этом часто отсутствует лихорадка, имеется стойкий экссудат, быстро накапливающийся после пункции. Экссудат не всегда геморрагический.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1150 | Нарушение авторских прав