АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА

Прочитайте:
  1. III ПОДАГРА. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР.
  2. III. СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР.
  3. VІ. Основные этапы занятия
  4. Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного респираторного синдрома
  5. Алгоритм начальной терапии обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)
  6. Амбулаторно-поликлинический прием.
  7. Бронхоплевральный свищ
  8. Введение. Этапы развития и становления хирургии
  9. Возникновение и первые этапы развития речи

 

I. Выявление признаков синдрома скопления жидкости в плевральной полости:

- осмотр – отставание одной половины грудной клетки при дыхании, выбухание и расширение межреберных промежутком;

- пальпация – снижение голосового дрожания;

- перкуссия– притупление, переходящее в тупость, с косой верхней границей, не изменяющийся при дыхании, внизу сливается с тупостью печени (справа)и приводит к исчезновению пространства Траубе (слева). Выше уровня притупления может быть зона тимпанита (компрессионный ателектаз);

- аускультация – в зоне притупления ослабленное дыхание вплоть до отсутствия; усиленная бронхофония. В зоне тимпанита может быть бронхиальное дыхание;

- рентгенологическое исследование – гомогенное, часто интенсивное затемнение, с косой неподвижной границей, со смещением в здоровую сторону

 

 

II. Исключение других синдромов со сходной симптоматикой.

Симптомы Выпот Крупозная пневмония Ателектаз
Грудная клетка Выбухание Западение Без особенностей
Межреберья Расширены Ссужены Без особенностей
Дыхание в зоне тупости Ослаблено Ослаблено Усилено, бронхиальное
Голосовое дрожание, бронхофония Ослаблено Ослаблено Усилено
Положение средостения Смещено в здоровую сторону Не изменено Смещено в сторону поражения
Характер затемнения Гомогенное, интенсивное, с косой верхней границей Соответствует доле легкого Гомогенное уменьшение объема

 

Подтверждение наличия плеврального выпота – получение жидкости при плевральной пункции.

III. Доказательство воспалительной природы выпота, то есть диагноза воспалительного плеврита:

- наличие общих (повышение температуры, озноб, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ) и местных (кашель, боли в грудной клетке, связанные с глубоким дыханием и кашлем) симптомов воспаления;

- особенности плевральной жидкости (отличия от транссудата):

Признак Экссудат Транссудат
Относительная плотность > 1015 < 1012
Белок, г/л > 30 < 20
Состав белка Соответствует плазме крови Преимущественно альбумины
Проба Ривальда Положительная Отрицательная
Активность лактатдегидроге-назы в жидкости Повышена Не повышена
рН жидкости < 7,3 > 7,3
Глюкоза в жидкости Соответствует уровню в крови Снижена
Лейкоциты в жидкости > 1,0х109 < 1,0х109

 

По мимо этого, экссудат чаще бывает односторонним, транссудат - двусторонним и развивается на фоне признаков хронической сердечной недостаточности, цирроза печени, нефротического синдрома. Следует учитывать, что «сердечный» выпот после пункции и диуретиков может содержать много белка и лейкоцитов.

IV. Установление этиологии экссудативного плеврита на основании данных:

- анамнеза– этиология очевидна, если экссудативный плеврит развивается на фоне уже известного заболевания (пневмония, туберкулез, рак);

- характерной рентгенологической картины после удаления экссудата – инфильтрат, каверна, увеличенные лимфатические узлы средостения, признаки обтурационного ателектаза;

- в неясных случаяхследует учитывать характер экссудата.

Следует учитывать, что экссудативный плеврит опухолевого происхождения может быть метастатического происхождения (рак молочной или поджелудочной железы, желудка, простаты, почки), при этом часто отсутствует лихорадка, имеется стойкий экссудат, быстро накапливающийся после пункции. Экссудат не всегда геморрагический.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 449 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)