АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

X.6.3. Тактика

А. Начать АРВ профилактику в первые часы после контакта (обязательно в первые 72 часа).

Б. Назначить комбинированную терапию тремя препаратами курсом на 4 недели:

1. Первые два препарата: зидовудин + ламивудин:

а) зидовудин 300 мг внутрь 2 раза в сутки плюс

б) ламивудин 150 мг внутрь 2 раза в сутки.

2. Третий препарат (на выбор):

а) нельфинавир 750 мг внутрь 3 раза в сутки, или

б) нельфинавир 1250 мг внутрь 2 раза в сутки, или

в) лопинавир/ритонавир 400/100 мг внутрь 2 раза в сутки, или

г) ифавиренц* 600 мг внутрь 1 раз в сутки, или

д) индинавир/ритонавир 800 мг/100 мг внутрь 2 раза в сутки, или

е) индинавир 800 мг внутрь 3 раза в сутки, или

ж) саквинавир-МЖК** 1200 мг внутрь 3 раза в сутки, или

з) саквинавир-МЖК**/ритонавир 1000/100 мг внутрь 2 раза в сутки, или

и) невирапин* 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 2 недель, затем 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 недель.

3. Альтернативные препараты:

а) вместо зидовудина можно назначить ставудин: 40 мг внутрь 2 раза в сутки,
если вес тела > 60 кг, или 30 мг внутрь 2 раза в сутки, если вес тела < 60 кг;

б) вместо ламивудина можно назначить диданозин: 400 мг внутрь 1 раз в сутки,
если вес тела > 60 кг, или 250 мг внутрь 1 раз в сутки, если вес тела < 60 кг.

В. Провести лабораторные исследования с целью выявления противопоказаний к АРВ препаратам и определения исходных показателей для дальнейшей оценки побочных эффектов лечения:

1. Тест на беременность

2. Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов

3. Биохимические показатели функции печени (активность АСТ, АЛТ, ЩФ и уровень билирубина).

Примечания: Если источником контакта был ВИЧ-инфицированный, то при выборе схемы для ПКП следует учесть, какие АРВ препараты он принимал раньше и принимает сейчас, данные о его вирусной нагрузке, генотипической и фенотипической резистентности (если есть). Необходимо проконсультироваться у специалиста по ВИЧ-инфекции.

* Препараты класса ННИОТ следует назначать только в следующих случаях: 1) при непереносимости нельфинавира, лопинавира/ритонавира и индинавира; 2) если источником контакта был ВИЧ-инфицированный пациент с установленной резистентностью ВИЧ к другим АРВ препаратам, но с сохранной чувствительностью к ННИОТ. Недавно появились сообщения о гепатотоксичности невирапина у людей, получавших ПКП, поэтому невирапин рекомендуется назначать только в случаях, когда НИОТ или ИП по тем или иным причинам применять нельзя. Настоятельно рекомендуется проконсультироваться у специалиста по ВИЧ‑инфекции. Если пострадавший, взвесив все "за" и "против", решает принимать невирапин, необходимо тщательно наблюдать за его состоянием, чтобы своевременно выявить побочные эффекты. В частности, следует определить активность печеночных ферментов перед началом лечения и спустя 2 и 4 недели, а также при появлении выраженных общих симптомов, в том числе лихорадки, сыпи, потери аппетита или боли в животе. Ифавиренц не назначают лицам детородного возраста, планирующим рождение ребенка в будущем, поскольку в экспериментах на животных был установлен тератогенный эффект этого препарата, также были зарегистрированы единичные случаи пороков развития плода у людей. Побочные действия ифавиренца на ЦНС, которые часто наблюдаются в первое время лечения, могут временно снизить трудоспособность.

** Саквинавир-МЖК - саквинавир в мягких желатиновых капсулах.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав