АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V.1.1. Клинические сценарии профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку

Прочитайте:
  1. A- Выбор материала и технику получения оттиска
  2. A- Из медицинского гипса с несъёмными культями из этого же материала
  3. II. КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ.
  4. II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  5. III. Материалы для доаудиторной самостоятельной работы.
  6. III. По изменению генетического материала мутации подразделяют на следующие: генные, хромосомные перестройки, геномные.
  7. III. Шовный материал
  8. V2: Кости нижней конечности, их соединения. Особенности строения стопы человека. Рентгеноанатомия суствов нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  9. V2: Мышцы, фасции и топография бедра, голени и стопы. Механизм движений в суставах нижней конечности. Разбор лекционного материала.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СЦЕНАРИИ СРОК БЕРЕМЕН­НОСТИ
а) Женщина не нуждается в лечении ВИЧ-инфекции (бессимптомное течение) < 28 недель

 

АРВ ППМР ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ АРВ ППМР ПОСЛЕ РОДОВ ПРИМЕЧАНИЯ ВЕДЕНИЕ РОДОВ
1) Зидовудин + ламивудин + саквинавир/ритонавир1 (если доступны), начиная с 28-й недели Мать: после родов отменить все три препарата Ребенок: ·Сироп зидовудина 4 мг/кг внутрь каждые 12 ч в течение 1 недели2 ИЛИ ·Невирапин, 2 мг/кг внутрь однократно после родов ИЛИ ·Оба препарата · Дозы АРВ препаратов для беременных такие же, как для остальных взрослых. · Из-за тошноты и других осложнений беременности возможны трудности с соблюдением режима терапии. Плановое кесарево сечение в 38 недель3
2) Зидовудин с 28 недели · Во время беременности и родов: зидовудин 300 мг внутрь 2 раза в сутки; невирапин 200 мг внутрь в начале родов однократно Мать: После родов отменить зидовудин Ребенок: ·Сироп зидовудина 4 мг/кг каждые 12 ч в течение 1 недели2 ИЛИ ·Невирапин, 2 мг/кг внутрь однократно после родов ИЛИ ·Оба препарата Этот режим используется при недоступности, непригодности или непереносимости комбинации из трех препаратов.  
Альтернативные режимы (не содержащие невирапина)4
Начиная с 28 недели беременности и в родах зидовудин Мать: После родов отменить зидовудин Ребенок: · Сироп зидовудина 4 мг/кг каждые 12 ч в течение 1 недели2    
Зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг внутрь 2 раза в сутки, начиная с 36 недели Мать: После родов отменить зидовудин + ламивудин Ребенок: Сироп зидовудина 4 мг/кг + сироп ламивудина 2 мг/кг каждые 12 ч в течение 1 недели2 Этот режим можно применять после 34-35 недели беременности, если не доступны ИП  

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СЦЕНАРИИ СРОК БЕРЕМЕННОСТИ
b) Женщина нуждается в лечении ВИЧ-инфекции (тройная АРТ недоступна) Любой

 

АРВ ППМР ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ АРВ ППМР ПОСЛЕ РОДОВ ПРИМЕЧАНИЯ ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Те же рекомендации, что в сценарии A Мать: Начать АРТ как можно раньше Ребенок: Согласно схемам ППМР как и для других детей АРВ ППМР (если она проводилась) не влияет на выбор схемы АРТ первого ряда. Плановое кесарево сечение в 38 недель3

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СЦЕНАРИИ СРОК БЕРЕМЕН­НОСТИ
c) Женщина нуждается в лечении ВИЧ-инфекции Любой

 

АРВ ППМР ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ АРВ ППМР ПОСЛЕ РОДОВ ПРИМЕЧАНИЯ ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Зидовудин5+ламивудин + невирапин8 Мать: · Продолжать лечение той же схемой терапии Ребенок: · Сироп зидовудина внутрь 4 мг/кг каждые 12 ч в течение 1 недели2 ИЛИ · Невирапин 2 мг/кг внутрь однократно ИЛИ · Оба препарата · Назначают схему АРТ первого ряда для взрослых за исключением тяжелобольных, лечение начинают со II триместра · Лечение такое же как у небеременных, за исключением ифавиренца (не использовать в I и II триместрах. · В первые две недели лечения невирапином используют половинную дозу7. Плановое кесарево сечение в 38 недель3

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СЦЕНАРИИ СРОК БЕРЕМЕН­НОСТИ
d)Женщина получала АРТ по поводу ВИЧ‑инфекции до беременности Любой

 

АРВ ППМР ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ АРВ ППМР ПОСЛЕ РОДОВ ПРИМЕЧАНИЯ ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Продолжать лечение прежней схемой. В течение I тримест­ра лечение не отменять. Если женщина получала ифавиренц, заменить его на невирапин или ИП, если она на I или II триместре. Если женщина получает препараты второго ряда сопоставить пользу и риск. Продолжать лечение прежней схемой во время беременности и родов. Мать: · После родов продолжить лечение прежней схемой Ребенок: · Сироп зидовудина внутрь 4 мг/кг каждые 12 ч в течение 1 недели ИЛИ · невирапин однократно 2 мг/кг внутрь после рождения ИЛИ · оба препарата   · Заменить ифавиренц на невирапин или ИП, если женщина на I или II триместре беременности · Не назначать комбинацию ставудина с диданозином 8. Заменить один из компонентов комбинации на зидовудин или другой НИОТ. Плановое кесарево сечение в 38 недель3

 



КЛИНИЧЕСКИЕ СЦЕНАРИИ СРОК БЕРЕМЕН­НОСТИ
e) Женщина поступила со схватками. Диагноз ВИЧ‑инфекцииподтвержден, либо в родильном отделении получен положительный результат экспресс-теста на ВИЧ В родах

 

АРВ ППМР ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ АРВ ППМР ПОСЛЕ РОДОВ ПРИМЕЧАНИЯ ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Профилактика невирапином · В начале родов невирапин 200 мг внутрь однократно7   Мать: · Обследование Ребенок: · Сироп зидовудина 4 мг/кг каждые 12 ч в течение 4 недель + невирапин 2 мг/кг однократно через 72 ч после рождения9 Если женщина поступила со схватками, а ее ВИЧ-статус не известен, рекомендуется экспресс-тестирование на ВИЧ и послеродовое консультирование Роды ведут через естественные родовые пути, избегая инвазив­ных процедур (взятия крови из головки плода, эпизиотомии и др.)

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СЦЕНАРИИ СРОК БЕРЕМЕН­НОСТИ
f) Женщина, больная туберкулезом, и получающая АРТ  

 

АРВ ППМР ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ АРВ ППМР ПОСЛЕ РОДОВ ПРИМЕЧАНИЯ ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Следовать рекомендациям по лечению ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом     Плановое кесарево сечение в 38 недель3

1 Если саквинавир/ритонавир не доступен, можно использовать нелфинавир, при условии, что женщина не больна туберкулезом.

2 Если антенатальную АРВ-профилактику мать получала < 4 недель, профилактику ребенку продлевают до 4 недель.

3 По возможности определяют вирусную нагрузку; если она ниже 1000 мл-1, роды можно вести естественным путем.

4 Учитывают риск развития устойчивости после однократного приема невирапина в родах, которая может сократить выбор препаратов для последующего лечения женщины.

5 При непереносимости зидовудина или анемии зидовудин можно заменить на ставудин.

6 При числе лимфоцитов > 250 мкл-1, риск гепатотоксичности невирапина возрастает в 12 раз. Рекомендуется внимательно следить за показателями функции печени в течение первых 18 недель лечения невирапином.

7 При появлении токсичности невирапина, заменить невирапин на ИП или продолжать лечение одним зидовудином.

8 Применение комбинации ставудина с диданозином во время беременности опасно развитием лактоацидоза с летальным исходом.

9 Если женщина не получила дозу невирапина или приняла его менее чем за 2 ч до рождения ребенка, новорожденному назначают две дозы невирапина: первую сразу после рождения, вторую - через 72 ч.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 929 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.011 сек.)