АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VI. 3. Контроль побочных эффектов ВААРТ

Прочитайте:
  1. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  2. IV. Контрольные тесты c рисунками для проведения первого этапа экзамена
  3. IV. Контрольные тесты для проведения первого этапа экзамена
  4. IX. Тестовый контроль.
  5. IX. Тестовый контроль.
  6. IX. Тестовый контроль.
  7. IX. Тестовый контроль.
  8. IX. Тестовый контроль.
  9. IX. Тестовый контроль.
  10. IХ. Тестовый контроль.

Таблица 13. Контроль побочных эффектов ВААРТ

 

Побочные реакции
Токсичность Плановые лабораторные анализы Дополнительные сведения
Лактоацидоз Никаких •Определять уровень лактата в сыворотке крови только при наличии симптомов. Для гарантии качества следует строго соблюдать методику забора крови.  
Гиперлипидемия Натощак общий уровень холестерина, уровень холестерина ЛПНП и ЛПВП, а также уровень триглицеридов при первичном обращении + каждые 3–6 месяцев •Вызывается ингибиторами протеазы, особенно ритонавиром (дозозависимый побочный эффект). •Рассмотреть возможность перехода к схеме без ИП.  
Резистентность к инсулину Сахар крови натощак при первичном обращении + каждые3–6 месяцев •Вызывают ингибиторы протеазы. •При первичном обращении нет необходимости в проведении теста на толерантность к глюкозе. •Лечить гипергликемию, желательно инсулин-сенсибилизирующими препаратами, или перейти к схеме, не содержащей ИП
Накопление жира и липоатрофия Нет скрининговых тестов •Мониторинг: КТ, МРТ, ДЭРА+ УЗИ– только для исследований. •Наилучший контроль: измерение обхвата талии или обхвата талии/бедер и груди. •Нет общепринятого способа лечения. Некоторые специалисты рекомендуют смену препаратов (переход от ИП-содержащей схемы к несодержащей ИП при формировании жировых отложений и переход к схеме без НИОТ при липоатрофии).
Гепатит •Регулярное определение активности трансаминаз (все схемы) •Невирапин: более тщательно отслеживать симптомы гепатотоксичности •Невирапин: при первичном обращении, через2 недели, затем 1 раз в 4 недели в течение 3 месяцев после начала терапии, затем 1 раз в 3 месяца.

 

Приложение к таблице 13. Рекомендации по смене схемы лечения по причине токсичности препаратов:

• В случае гиперлипидемии, вызванной ингибиторами протеазы, состояние может улучшиться при переходе к схеме с ННИОТ (особенно с невирапином) или к три-терапии НИОТ.

• В случае развития резистентности к инсулину или гипергликемии состояние обычно улучшается при переходе от ИП к другому классу препаратов.

• Формирование жировых отложений, обусловленное приемом ИП: иногда состояние пациента можно улучшить путем перехода к другому классу препаратов, хотя данные по этому вопросу противоречивы.

· Липоатрофия, которая вызывается, судя по всему, препаратами класса НИОТ или взаимодействием НИОТ с ИП, считалась необратимой. Однако предварительные данные нескольких исследований говорят о том, что возможно некоторое улучшение состояния при смене НИОТ (ставудина или зидовудина на абакавир в одном исследовании, ставудина на зидовудин или абакавир в другом). Исходя из воздействия этих препаратов на митохондриальную ДНК, считается, что зальцитабин и ставудин — препараты, с наибольшей вероятностью вызывающие липоатрофию, за ними следуют зидовудин и диданозин, далее абакавир, ламивудин и тенофовир.

· Гиперлактатемия и лактоацидоз также могут быть следствием митохондриальной дисфункции, развивающейся на фоне приема НИОТ. Большинству пациентов с тяжелым лактацидозом требуется временное прекращение приема всех антиретровирусных препаратов, но тем, у кого менее тяжелая гиперлактатемия, может помочь замена на другой НИОТ, как обсуждалось выше.

• Гепатотоксичное действие оказывают препараты всех трех классов. Среди ИП ритонавир с наибольшей вероятностью вызывает увеличение уровня трансаминаз, а среди ННИОТ невирапин, судя по всему, оказывает более сильное гепатотоксичное действие, чем ифавиренц или делавирдин, в том числе вызывает молниеносный некроз печени. Когда симптомы токсичного действия препаратов на печень наблюдаются у пациентов, принимающих НИОТ, особенно ставудин, врач должен принять во внимание возможность развития лактацидоза с жировой дистрофией печени.

• Повышение кровоточивости у больных гемофилией приписывают действию ИП, но данных в поддержку этой точки зрения чрезвычайно мало.

• Остеопения (с возможностью остеопороза) и остеонекроз (с возможностью аваскулярного некроза) отмечались у пациентов, принимающих ВААРТ, но причинно-следственные связи не установлены. Эти процессы могут быть следствием длительной ВИЧ-инфекции, а не ВААРТ.

 

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1233 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)