АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V.2. Больные активной формой туберкулеза

Прочитайте:
  1. III. 1. Основные формы работы активной логопсихотерапии
  2. III. Профилактика и лечение туберкулеза Глава 22. Профилактика туберкулеза
  3. Алгоритм определения степени тяжести псевдотуберкулеза
  4. Алгоритм по диагностике псевдотуберкулеза
  5. Алгоритм по определению осложнений, обострений, рецидивов псевдотуберкулеза
  6. Больное - больные»
  7. Больные диабетической ретинопатией требуют постоянного наблюдения и
  8. Больные могут вылечиться, если захотят этого
  9. Больные пожилого возраста.

ВИЧ-инфекция представляет собой самый серьезный из известных факторов риска развития активной формы туберкулеза у людей с латентной формой инфекции Mycobacterium tuberculosis. ВИЧ-инфекция также повышает вероятность рецидива туберкулеза, либо как следствие эндогенной реактивации возбудителя, либо как следствие реинфекции. Рост заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных повышает риск распространения туберкулеза среди населения в целом. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных обычно развивается при достижении глубокого иммунодефицита, при котором смертность очень высока.

Для значительной части пациентов, нуждающихся в АРТ, туберкулез будет отправной точкой в лечении ВИЧ-инфекции. АРТ рекомендуется всем больным туберкулезом с числом лимфоцитов CD4 < 200 мкл-1. Решение о назначении АРТ ВИЧ-инфицированным пациентам с туберкулезом при числе CD4 клеток > 200 мкл-1 и при наличии активного туберкулезного процесса принимается индивидуально в каждом случае.

Показания и схемы АРТ, рекомендуемые при активной форме туберкулеза, приведены в таблице.

Таблица 9. Лечение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

ЧИСЛО ЛИМФОЦИТОВ CD4 РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА ПРИМЕЧАНИЯ
Число лимфоцитов CD4 < 200 мкл-1 Начать противотуберкулезную терапию. Как только будет достигнута хорошая переносимость противотуберкулезных препаратов (через 2 нед-2 мес)1, назначить АРТ: (зидовудин или ставудин) + ламивудин + ифавиренц (600-800 мг/сут) 2,3 Назначить АРТ. Жен­щинам детородного возраста можно назначать ифавиренц только при условии надежной контра­цепции, беремен­ным ифавиренц противопоказан.
Число лимфоцитов CD4 200-350 мкл-1 Начать противотуберкулезную терапию. По окончании ее начальной фазы назначить один из следующих режимов АРТ (при тяжелых нарушениях АРТ можно начать раньше): (зидовудин или ставудин) + ламивудин + ифавиренц (600 или 800 мг/сут) 2 ИЛИ если противотуберкулезная терапия не включает рифампицин - (зидовудин или ставудин) + ламивудин + невирапин 3 Можно назначить АРТ, можно выждать
Число лимфоцитов CD4 > 350 мкл-1 Начать противотуберкулезную терапию Отложить АРТ 4

1 Решение о начале АРТ принимается с учетом клинической картины и симптомов иммунодефицита (см. табл. 6). При внелегочном туберкулезе независимо от числа лимфоцитов CD4 АРТ нужно начать как только будет достигнута хорошая переносимость противотуберкулезных препаратов.

2 Альтернативой ифавиренцу могут быть саквинавир/ритонавир (400/400 мг 2 раза в сутки или 1600/200 мг 1 раз в сутки), лопинавир/ритонавир (400/400 мг 2 раза в сутки) и абакавир (300 мг 2 раза в сутки).

3 Вместо ифавиренца, если нет других альтернатив, можно использовать невирапин (200 мг 1 раз в сутки в течение 2 недель, затем 200 мг 2 раза в сутки) в составе следующих схем: ставудин+ламивудин+невирапин или зидовудин+ламивудин+невирапин.

4 У пациентов, у которых помимо туберкулеза имеются критерии IV стадии ВИЧ-инфекции (см. табл. 6), АРТ начинают сразу, в остальных случаях - после завершения противотуберкулезной терапии.



Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)