АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Больные диабетической ретинопатией требуют постоянного наблюдения и

лечения у двух специалистов: эндокринолога и окулиста. Самое главное в лечении – это мероприятия, обеспечивающие постоянный невысокий уровень сахара в крови без резких колебаний его.

Для снижения опасности появления кровоизлияний в сетчатку больным назначают

доксиум и продектин в течение 4-6 месяцев.

В последние десятилетия проводят фото- или лазеркоагуляцию измененных сосудов и

пролифирирующей ткани сетчатки.

Прогноз диабетической ретинопатии благоприятный только до перехода в

пролиферирующую стадию, а при последней – тяжелый, т.к. соединительнотканные тяжи часто вызывают трудноизлечимую тракционную отслойку сетчатки.

Примерно у 4 % больных диабетом возникает диабетическая катаракта. У больных

сахарным диабетом (в 6-12 %), чем у здоровых людей (около 2 %), встречается глаукома.

Отслойка сетчатки. Сетчатка, находясь между стекловидным телом и сосудистой оболочкой, прочно крепится лишь в вокруг зрительного нерва (сзади) и в области зубчатой линии (месте перехода цилиарного тела в хориоидею - спереди). На остальном протяжении она рыхло соединена с сосудистой оболочкой. Под влиянием изменений в сосудистой оболочке (воспалений, опухолей, дистрофий) и в стекловидном теле (кровоизлияний, разжижения, воспалительной инфильтрации, фиброза) сетчатка постоянно вовлекается в патологический процесс. Эти изменения могут стать причиной мельчайших разрывов, отрывов её, которые лежат в основе отслойки сетчатки. Наиболее частыми причинами отслойки сетчатки бывают травмы глазного яблока и высокая осложнённая миопия. Под сетчатку из стекловидного тела проникает жидкость, которая отслаивает сетчатку в виде пузыря различной величины и формы. Больные жалуются на появление «занавески», подвижных или фиксированных пятен, снижение остроты зрения, выпадения поля зрения (соответствующие при периметрии месту сетчатки). Для диагностики большую ценность представляют ультразвуковое исследование (эхография), прямая офтальмоскопия ( определяется бледная сетчатка, проминирующая на определённом участке глазного дна до тотальной, сосуды её извиты, более тёмные – красновато-лилового цвета, перегибаются на проминирующих участках; на том или ином меридиане обнаруживается разрыв или отрыв сетчатки, или ретиношизис – расслоение сетчатки), циклоскопия (для выявления разрывов на крайней периферии сетчатки). В проходящем свете на фоне розового рефлекса видна серая вуалеподобная плёнка, изменяющая своё положение при движениях глаза.

С увеличением длительности заболевания или при поздней диагностике отслоенная сетчатка постепенно утолщается, теряет подвижность, плохо расправляется из-за развития фиброза, тяжей, складок.

Лечение: хирургическое. При свежих отслойках (до 1 мес.) его проводятся срочно; при плоских – производят лазер- или фотокоагуляцию краёв и зоны разрыва сетчатки для образования посткоагуляционного рубца между сетчаткой и склерой и, тем самым, её фиксации. С этой же целью можно применять диатермокоагуляцию, криопексию. При наличии отслоечного пузыря – накладывают динамический (эластичной силиконовой лентой) циркляж вокруг глазного яблока и стягивают его лентой наподобие песочных часов (чтобы приблизить склеру к отслоенной сетчатке), дополнительно – рызрыв блокируется введением над ним под ленту пломбы из губки (локальным вдавлением склеры) и лазеркоагуляцией сетчатки вокруг него эндолазером. Нередко требуются повторные операции. Восстановить высокую остроту зрения и нормальное периферическое зрение в связи с дистрофическими процессами в сетчатк удаётся не всегда. Однако, даже если ожидается минимальный результат лечения. Необходимо оперировать больного.

Прогноз зависит от длительности существования сетчатки, величины и числа её разрывов, степени прилегания сетчатки при соблюдении строгого постельного режима.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 768 | Нарушение авторских прав