 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АмблиопияКосоглазие нередко сопровождается значительным снижением зрения косящего глаза или обоих глаз без видимых патологических изменений со стороны оптических сред и сетчатки. Такое снижение зрения носит название амблиопии. Одностороняя амблиопия чаще встречается при монолатеральном косоглазии, а двустороняя – при альтернирующем. По степени снижения остроты зрения Аветисов Э.С. делит амблиопию на очень высокую (острота зрения с коррекцией стёклами ниже 0,4), высокую (0,05-0,1), среднюю (0-0,3), слабую (0,4-0,6) и очень слабую (острота зрения = 0,7-0,9) степень. Амблиопия, анормальная корреспонденция сетчатки и функциональная скотома значительно затрудняют восстановление симметричного положения глазных яблок и являются одной из причин расстройства зрительных функции. Лечение косоглазия - складывается из 4-ёх этапов: 1) плеоптическое лечение (цель его – повышение остроты зрения), 2) ортоптическое (цель – тренировки по развитию бинокулярного зрения), 3) хирургическое, 4) плеопто-ортоптическое. Методы плеоптического лечения (комплексного): 1. Оптическая коррекция аметропий - назначение очков при сходящемся косоглазии и наличии гиперметропии рекомендуется как можно раньше. Если косоглазие врожденное или возникло на первом году жизни, то очки назначают с первого года жизни ребенка. 2. Самостоятельные (основные) и вспомогательные способы (к ним приступают через 2-3 недели после ношении вновь назначенных очков. К самостоятельным способам относятся прямая окклюзия (выключение лучше видящего глаза из акта зрения) и обратная – выключение больного (косящего) глаза (при отсутствии центральной фиксации и в возрасте старше 5 лет); «засветы» - лечение с использованием отрицательного последовательного образа, локальное «слепящее» раздражение светом (или лазером) центральной ямки сетчатки, паттерн-стимуляция; пенализация (штраф, наказание) - создание искусственной анизометропии у больного с помощью очков, для чего зрение лучшего глаза сознательно ухудшается линзами и он становится амблиопичным (в отличии от окклюзии не выключается полностью), а худший глаз вынужден включаться в зрительную работу и принимать более центральное положение. К вспомогательным способам относятся общее раздражение светом сетчатки, упражнения с использованием феномена Гайдингера, упражнения с локализацией (на корректоре) и упражнения по преодолению трудностей раздельного видения. В домашних условиях (при отсутствии аппаратов для лечения) используются, в зависимости от уровня зрения, сбор деталей пирамидок (от крупных к более и более мелким), раскладывание мелкой мозаики, обведение контуров картинок, сортировка различных сортов круп, чтение мелкого шрифта и т.д.) – для повышения детализации предметов и, тем самым, остроты зрения. Необходимо повысить остроту зрения до не менее 0,2-0,3, что необходимо с целью создания условий для выработки бинокулярного зрения (следующего этапа лечения косоглазия). Продолжительность лечения – 2-6 месяцев. Ортоптическое лечение проводится при остроте зрения не менее 0,1 и центральной фиксации света. Его методы – аппаратные и направлены на: 1) получение одновременного зрения вместо монокулярного и восстановление бифовеального слияния (т.е. бинокулярного зрения) в условиях гаплоскопии - упражнения проводят на синоптофоре и с помощью последовательных зрительных образов на безрефлексном офтальмоскопе (ББО). При наличии симметричного положения глазных яблок упражнения проводятся на хейроскопе и стереоскопе с зеркалом. 1) Развитие фузионных резервов с помощью синоптофора или на зеркальном стереоскопе. 2) Восстановление бинокулярного слияния и оптомоторного фузионного рефлекса в естественных условиях с помощью операций на мышцах вышеуказанных и ортоптических упражнений. Если же от этого лечения успеха нет, назначают упражнения на призменном устройстве. Для закрепления бинокулярного зрения назначают чтение с решеткой и стереоскопические упражнения. Продолжительность лечения – 6-12 месяцев. Хирургическое лечение проводится на глазных мышцах, его рекомендуется проводить после упорного длительного предоперационного консервативного лечения. Операцию можно производить в возрасте 4-6 лет, т.е. до поступления ребенка в школу. В настоящее время общепринято производить только такие операции, при которых мышца сохраняет связь с глазным яблоком. Целью операции является или усиление, или ослабление действия той или иной мышцы. Усиление слабой мышцы проводится путём или её резекции (укорочения), или пересадки места прикрепления её ближе к лимбу. Ослабление сильной мышцы осуществляется или рецессией её (удлинением), или пересадкой её дальше от лимба. Контрольные в опросы: 1. Виды пространственного зрения. 2. Что такое амблиопия. 3. Признаки паралитического косоглазия. 4. Важнейшие условия для бинокулярного зрения. 5. Чем отличается явное косоглазие от скрытого и мнимого. 6. В чем заключается ортоптическое лечение косоглазия. 7. Что такое гетерофория. 8. Основные признаки содружественного косоглазия. 9. Основной метод лечения амблиопии у детей дошкольного возраста.
ЛЕКЦИЯ. Тема: ПАТОЛОГИЯ ОРБИТЫ, ВЕК, КОНЪЮНКТИВЫ И СЛЁЗНЫХ ОРГАНОВ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Учебная цель: дать понятие об основных видах воспалительной патологии придаточного и защитного аппарата глаза, показать её значимость в практике медиков различных специальностей (в том числе гигиенистов), осветить наиболее типичные симптомы каждой из них и их дифференциальную диагностику. Дать представление об объеме неотложной помощи любым специалистом глазному больному и профилактике данных заболеваний. Учебное время: 45 мин. Метод и место проведения занятия: групповое теоретическое занятие в аудитории. Наглядные пособия: 1. Таблицы: Строение глазницы. Флегмона орбиты. Воспалительные заболевания век. Дакриоцистит и его лечение. Дакриоаденит. Заболевания конъюнктивы. Различные виды инъекций переднего отрезка глаза. 2) Цветные слайды по теме - Глазные болезни, часть 1-11. 3) Учебные видеоматериалы по теме. План лекции.
Л И Т Е Р А Т У Р А: 1. Бочкарева А.А. Глазные болезни. - М.,1989. - С. 147-172, 180-218, 268-270. 2. Типовая программа по офтальмологии РК. - Астана., 2004 г. 3. Ковалевский Е.И. Офтальмогия. - М. – 1995 - С. 138-220. 4. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. - М., 1987. - С. 336-356. 5. Ковалевский Е.И. Глазные болезни. - М., 1986. - С. 160-223, 244-295. 6. Копаева В.Г. Глазные болезни. – М.: Медицина, 2002. – С. 153-196. 7. Джалиашвили О.А, Горбань А.И. Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаз. - Ленинград, 1985. - С. 11-15, 38-75. 8. Аветисов Э.С. Справочник по офтальмологии. - М., 1978. - С. 91-97, 102-108, 118-124. 9. Каспаров А.А. Офтальмогепес. - М., 1994. - С. 223. 10. Сидоренко Е.И Офтальмология: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 128-171, 328-333. 11.Аветисов Э.С. Близорукость. - М.: Медицина, 1986. - 239 с. 12.Фёдоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни. – М.:Издательский центр "Фёдоров", 2000. - С. 122-171.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1752 | Нарушение авторских прав |