АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VII. 1. Показания к использованию режимов лечения второго ряда

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I этап лечения — остановка кровотечения.
  3. I. Показания
  4. II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю.
  5. III. ОТБОР И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
  6. III. Перспективные методы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  7. III. Принципы лечения впервые выявленного инсулинозависимого сахарного диабета
  8. VI. ОСНОВНЫЕ ПРИНЯТЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ И ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ ПРОТИВ РАКА — ОШИБКИ ОНКОЛОГИИ
  9. VI. Современные принципы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  • Неэффективность АРТ первого ряда, что определяется клиническими, иммунологическими и вирусологическими критериями;
  • Непереносимость либо токсичность препаратов (препарата) АРТ первого ряда;
  • Возникновение у пациента заболеваний, не связанных ВИЧ-инфекцией и АРТ (например, вирусный гепатит В и др.), которые требуют смены АРТ.

 

Решение о смене терапии принимает лечащий врач на основании:

  • Анализа результатов клинико-лабораторного обследования;
  • Результатов определения числа CD4+* лимфоцитов в динамике;
  • Результатов определения вирусной нагрузки* (если проводится).

* - Показатели CD4+ и вирусной нагрузки как основание для смены терапии должны определяться дважды с интервалом в 2 недели.

 

VII.2. Рекомендации по коррекции схемы по причине непереносимости

· Допустима замена препарата схемы лечения первого ряда, который не переносится пациентом, на другой препарат того же класса (ИП-ИП, НИОТ-НИОТ, ННИОТ - ННИОТ), но не имеющий похожих побочных эффектов;

· Не следует отменять препарат и оставлять пациента на би- или монотерапии;

· В случае возникновения реакции гиперчувствительности или синдрома Стивена-Джонсона, препарат, который вызвал эту реакцию, необходимо отменить и никогда не назначать повторно;

· В случае смены схемы по причине токсичности, обусловленной классом препарата, следует придерживаться рекомендаций, приведенных в «Приложении к таблице 13…»

 

Рекомендации по коррекции схемы по причине вирусологической неэффективности

· 􀂉 Исследование вируса на резистентность к препаратам: коррекция схем лечения по поводу вирусологической неудачи часто проводится с учетом результатов анализа на резистентность и данных о приеме АРВ препаратов в прошлом. Исследование вируса на резистентность к препаратам дает адекватный результат только в отношении препаратов, которые пациент либо принимал на момент выполнения исследования, либо прекратил принимать несколькими неделями раньше. Можно ожидать резистентность вируса к препаратам, которые пациент принимал во время продолжительных периодов вирусологической неэффективности лечения. Очень важно, чтобы выбор новой схемы лечения на основании анамнеза приема АРВ препаратов и интерпретации результатов исследования вируса на резистентность (см. табл. 2-7 и дальше), проводился компетентным специалистом.

· 􀂉 Интенсификация — добавление какого-либо препарата к схеме, применение которой сопровождается недостаточным вирусологическим ответом. Распространенная тактика интенсификации состоит в добавлении абакавира или тенофовира или добавление ритонавира для фармакологического усиления ИП-содержащих схем.

· 􀂉 Множественные неудачи лечения: пациентам, лечение которых различными схемами оказалось неэффективным, и у которых возможности выбора препаратов для дальнейшего лечения ограничены по причине развившейся вирусной резистентности, возможно, лучше всего продолжать схему лечения, обеспечивающую частичную супрессию вируса. Многочисленные исследования показали, что клиническое состояние улучшается даже при полной вирусологической неэффективности, предположительно благодаря нарушению жизнеспособности вируса (в том числе снижению репликативной способности по сравнению с диким типом вируса in vitro) и частичной супрессии вируса. Основной недостаток этого подхода заключается в накоплении дополнительных мутаций резистентности, что может повлиять на восприимчивость к другим препаратам, в том числе находящимся в стадии разработки.

 

Таблица 14. Основные проявления токсичности схем АРТ первого ряда и препараты, рекомендуемые для замены

СХЕМА ТОКСИЧНОСТЬ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЗАМЕНЫ
Зидовудин + ламивудин + невирапин · Зидовудин: длительно сохраняющиеся желудочно-кишечные нарушения или выраженные нарушения кроветворения · Невирапин: выраженная гепатотоксичность · Невирапин: сыпь (не угрожающая жизни) · Невирапин: угрожающая жизни сыпь (синдром Стивенса-Джонсона) · Заменить зидовудин на ставудин · Заменить невирапин на ифавиренц (беременным ифавиренц противопоказан, у них невирапин заменяют на нелфинавир, лопинавир/ритонавир или абакавир) · Заменить невирапин на ифавиренц · Заменить невирапин на ИП*
Ставудин + ламивудин + невирапин · Ставудин: нейропатия или панкреатит · Ставудин: липоатрофия · Невирапин: выраженная гепатотоксичность · Невирапин: тяжелая сыпь (не угрожающая жизни) · Невирапин: угрожающая жизни сыпь (синдром Стивенса-Джонсона) · Заменить ставудин на зидовудин · Заменить ставудин на тенофовир или абакавир · Заменить невирапин на ифавиренц · Заменить невирапин на ифавиренц · Заменить невирапин на ИП*
Зидовудин + ламивудин + ифавиренц · Зидовудин: длительно сохраняющиеся желудочно-кишечные нарушения или тяжелое угнетение кроветворения · Ифавиренц: сохраняющиеся нарушения со стороны ЦНС · Заменить зидовудин на ставудин · Заменить ифавиренц на невирапин
Ставудин + ламивудин + ифавиренц · Ставудин: нейропатия или панкреатит · Ставудин: липоатрофия · Ифавиренц: сохраняющиеся нарушения со стороны ЦНС · Заменить ставудин на зидовудин · Заменить ставудин на тенофовир или абакавир** · Заменить ифавиренц на невирапин
* Для замены используют следующие ИП: лопинавир/ритонавир и саквинавир/ритонавир. В качестве альтернативы можно применять индинавир/ритонавир или нелфинавир. ** При замене ставудина на другой препарат липоатрофия обычно сохраняется, однако ее прогрессирование замедляется. Для замены используют тенофовир или абакавир, однако в условиях ограниченных ресурсов эти препараты не всегда доступны. Если этих препаратов нет, можно использовать диданозин или зидовудин.

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)