 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Анестезия. Прием препаратов для лечения болезни Паркинсона показан на протяжении всего периоперацион-ного периода
Прием препаратов для лечения болезни Паркинсона показан на протяжении всего периоперацион-ного периода, включая утро перед операцией, поскольку период полувыведения леводопы короток. Резкая отмена леводопы усугубляет мышечную ригидность и затрудняет вентиляцию. Противопоказаны препараты с антидофаминергической активностью, например фенотиазины, бутирофе-ноны (дроперидол), метоклопрамид, т. к. они усиливают симптомы заболевания. При обострении назначают холиноблокаторы (атропин) и антигис-таминные препараты (дифенгидрамин). Дифен-гидрамин особенно полезен для премедикации и интраоперационной седации при треморе. В период индукции анестезии у больных, долгое время получавших леводопу, часто возникает выраженная артериальная гипотония или гипертония. Вероятно, эта гемодинамическая нестабильность обусловлена относительной гиповолемией, истощением запасов катехоламинов, лабильностью вегетативной нервной системы, увеличением чувствительности рецепторов катехоламинов. Необходим тщательный мониторинг АД. Выраженную артериальную гипотонию устраняют низкими дозами вазопрес-соров прямого действия (фенилэфрин). Склонность к аритмиям делает нежелательным применение галотана, кетамина и растворов местных анестетиков, содержащих адреналин. Проблем с использованием миорелаксантов обычно не возникает, но сообщается о единичных случаях гиперкалиемии после введения сукцинилхолина. Перед экстубацией при болезни Паркинсона среднетяже-лого и тяжелого течения необходимо особенно тщательно проверить адекватность самостоятельного дыхания и восстановление рефлексов с дыхательных путей. Болезнь Альцгеймера Общие сведения Болезнь Альцгеймера — распространенная патология пожилых людей, ею страдает 20 % лиц старше 80 лет. Болезнь характеризуется медленным снижением интеллектуальной функции (деменция). Утрата памяти на недавние события, депрессия, эмоциональная лабильность — ранние и частые, но слабо выраженные симптомы заболевания. Позже присоединяются экстрапирамидные расстройства, апраксия и афазия. Если у здоровых людей с возрастом мозг атрофируется только в некоторой степени, то при болезни Альцгеймера наблюдают значительную атрофию коркового вещества и увеличение желудочков, а при микроскопическом исследовании — невритические бляшки и фибрил-лярные отложения. Дефицит ацетилхолинтранс-феразы дает основание предположить, что клинические проявления обусловлены нарушением холинергической передачи в мозге. Лечение симптоматическое. При легкой форме заболевания в ряде случаев эффективны препараты, повышающие содержание ацетилхолина в мозге (физостигмин). Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1040 | Нарушение авторских прав |