 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Устранение действия антикоагулянтаЕсли хирурги сочли гемостаз приемлемым и состояние больного стабильным, следует устранить действие гепарина протамином. Протамин — это белок с большим положительным зарядом, который связывает и эффективно инактивирует гепарин (полисахарид с большим отрицательным зарядом). Гепарин-протаминовые комплексы удаляются ретикулоэндотелиальной системой. Для подбора дозы протамина применяют несколько методик. Все они эмпирические, поэтому для подтверждения точности расчета через 3-5 мин после введения протамина обязательно измеряют ABC. Может потребоваться дополнительное введение протамина. Проще всего дозу протамина рассчитать исходя из количества гепарина, которое первоначально потребовалось для достижения желаемого ABC: вводят 1-1,3 мг протамина на каждые 1OO ЕД гепарина. По другой методике дозу протамина расчитывают с помощью гепариновой кривой "эффект-доза" (рис. 21-3). Автоматизированная методика позволяет точно измерить остаточную концентрацию гепарина и также используется для расчета дозы протамина. Эта методика основана на следующем феномене: если протамин вводят в избытке, он приобретает антикоагулянтную активность (составляющую ]/т от активности гепарина). Различное количество протамина добавляют в несколько пробирок с образцами крови. В пробирке, где концентрация протамина больше всего соответствует концентрации гепарина, кровь свернется раньше. В пробирках, содержащих слишком много или слишком мало протамина, для свертывания понадобится больше времени. Для расчета дозы умножают концентрацию протамина в пробирке, где кровь свернулась раньше, на рассчитанный ОЦК. Протамин способен вызвать побочные гемоди-намические эффекты иммунной и неимунной природы (гл. 47). Хотя при медленном введении протамина побочные эффекты незначительны, его применение все же сопряжено с риском развития артериальной гипотензии (вследствие острой ва-зодилатации) или выраженной легочной гипертен-зии. У больных сахарным диабетом, получавших протаминсодержащие формы инсулина, повышен риск возникновения аллергической реакции. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав |