АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Желудочков?

Прочитайте:
  1. Какова клиническая значимость преждевременного возбуждения желудочков?

Согласно результатам немногочисленных исследо­ваний, позволяющих сравнивать различные анесте­тики и методики анестезии у больных с преждевре­менным возбуждением желудочков, допустимо применять практически все ингаляционные и неин­галяционные анестетики. Ингаляционные анесте­тики увеличивают антероградную рефрактерность как нормальных, так и патологических путей про­ведения (энфлюран > изофлюран > галотан).


ТАБЛИЦА 19-6. Классификация антиаритмических препаратов

Класс Механизм действия   Лекарственный препарат   Нагрузочная доза, в/в  
I Блокада быстрых натриевых каналов; умень-          
шение наклона фазы О (наклон фазы О = Vmax)          
Ia Умеренное снижение Vmax, увеличение дли-   Хинидин1'2'3   HP (5- 10 мг/кг)  
тельности потенциала действия (ДПД)   Прокаинамид1 3   5- 10 мг/кг  
    Дизопирамид1'3   нд  
Ib Минимальное влияние на Vmax,   Лидокаин   1-2 мг/кг  
укорочение ДПД   Фенитоин   5-15 мг/кг  
    Токаинид   нд  
    Мексилетин   нд  
    Морацизин   нд  
Ic Выраженное угнетение Vmax,   Флекаинид   нд  
незначительное влияние на ДПД   Энкаинид   0,5-0,9 мг/кг  
    Пропафенон   1-2 мг/кг  
Il Блокада р-адренорецепторов   Пропранолол   1-3 мг  
    Эсмолол   0,5 мг/кг  
    Метоп рол о л   5- 10 мг/кг  
III Увеличение длительности реполяризации   Амиодарон4'5'6   5- 10 мг/кг  
    Бретилий7   5- 10 мг/кг  
    Соталол8   1-2 мг/кг  
IV Блокада медленных кальциевых каналов   Верапамил   2,5- 10 мг/кг  
    Дилтиазем   0,25-0,35 мг/кг  
V Различные механизмы   Дигоксин   0,5-0,75 мг  
(препараты   Аденозин   6-12 мг  
различных          
групп)          

1 Также обладает антимускариновой (ваголитической) активностью.

2 Также блокирует а-адренорецепторы.

3 Также увеличивает длительность реполяризации.

4 Также связывает неактивированные быстрые натриевые каналы.

5 Также вызывает неконкурентную блокаду а- и р-адренорецепторов.

6 Также блокирует медленные кальциевые каналы.

7 Временно стимулирует высвобождение катехоламинов из нервных окончаний.

8 Также вызывает неселективную блокаду р-адренорецепторов.

HP — не рекомендуется.

НД — недоступен или проходит испытания.


Поскольку изофлюран и галотан, помимо того, увеличивают интервал сопряжения (показатель способности экстрасистолы вызывать тахикар­дию), то наиболее предпочтительным ингаляцион­ным анестетиком является, возможно, энфлюран. Опиоиды и бензодиазепины не имеют значитель­ного электрофизиологического влияния на сердце. Следует избегать действия любых факторов, кото­рые провоцируют симпатическую стимуляцию и усиливают автоматизм сердца. Премедикация бензодиазепинами ослабляет высокий симпати­ческий тонус в предоперационном периоде. Не ре­комендуется использование анестетиков, повыша­ющих симпатический тонус (кетамин; панкуроний при струйном введении в высокой дозе). М-холи-ноблокаторы применяют с осторожностью, глико-пирролат предпочтительнее атропина (глава 11). Интубировать трахею можно только после дости­жения глубокой стадии анестезии (глава 20); в ря­де случаев перед интубацией целесообразно ввести [3-адреноблокатор (эсмолол). Нельзя допускать поверхностной анестезии, гиперкапнии, ацидоза и гипоксии (даже преходящей), потому что все эти факторы вызывают симпатическую активацию. Экстубация в состоянии глубокой анестезии и пол­ноценная послеоперационная аналгезия (не вы­зывающая респираторного ацидоза) также пре­дотвращают пароксизм аритмии. У больного с преждевременным возбуждением желудочков для анестезии при электрофизиологическом ис­следовании и хирургической деструкции целесо­образно использовать опиоиды и бензодиазепи­ны — как анестетики, слабее других влияющие на проведение импульса в сердце.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 903 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 | 389 | 390 | 391 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)