 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Анестезия. Анестезиологическая концепция зависит от давности травмы спинного мозга
Анестезиологическая концепция зависит от давности травмы спинного мозга. 1. Острый период после разрыва спинного мозга. Непосредственно после травмы важно предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга при транспортировке, интубации и укладке на операционном столе. Применение высоких доз кортикостероидов улучшает неврологический прогноз. Во время интубации помощник должен удерживать голову пациента в нейтральном положении (или оставляют на месте тракционное устройство). Безопаснее всего выполнять интубацию при сохраненном сознании с помощью волоконной оптики под местной анестезией. При травме верхних шейных сегментов рефлексы с дыхательных путей неполноценны, функциональная остаточная емкость (ФОБ) легких снижена, высок риск гипоксемии. Перед индукцией анестезии часто обнаруживают артериальную гипотонию и брадикардию. Показан инвазивный мониторинг АД, ЦВД, ДЗЛА. Устранение артериальной гипотонии включает инфузию большого количества жидкости, использование вазопрессоров, выбор кетами-па в качестве анестетика. Применение сукцинилхолина в течение 24 ч после травмы безопасно, но по истечении этого срока его вводить нельзя из-за высокого риска возникновения гиперкалиемии. Полагают, что высвобождение чрезмерного количества калия при введении сукцинилхолина в данной ситуации обусловлено усиленной пролиферацией холинорецепторов вне щели нервно-мышечного синапса. 2. Отсроченный период после разрыва спинного мозга. Высок риск вегетативной гиперрефлексии и гиперкалиемии. Вегетативная гиперрефлексия возникает при разрыве спинного мозга на уровне сегмента T6 и выше; ее возникновение провоцируют хирургические манипуляции. Регионарная анестезия pi глубокая общая анестезия предотвращают появление симптомов вегетативной гиперрефлексии. Многие врачи не применяют спинномозговую и эпидуральную анестезии из-за трудности с определением уровня анестезии, риска артериальной гипотонии и технических сложностей. При артериальной гипертонии высок риск отека легких, инфаркта миокарда, геморрагического инсульта, поэтому ее необходимо интенсивно лечить. Для этого назначают артериальные вазоди-лататоры прямого действия и а-адреноблокаторы. Хотя риск индуцируемой сукцинилхолином гиперкалиемии снижается через б мес после травмы, даже по прошествии данного периода времени предпочтительнее использовать недеполяризующие миорелаксанты. Применение низкой дозы недеполяризующего миорелаксанта перед введением сукцинилхолина не позволяет надежно предотвратить гиперкалиемию. Мониторинг температуры тела особенно показан при разрыве спинного мозга выше сегмента T1, когда постоянная вазодила-тация и утрата физиологической рефлекторной кожной вазоконстрикции повышают риск гипертерм ии. Возникающий уролитиаз и амилоидоз почек часто приводят к почечной недостаточности, при которой не назначают лекарственные препараты, выводимые почками (гл. 31). Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 954 | Нарушение авторских прав |