 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии?1. Премедикация: назначают только м-холино-блокаторы. Пациента в положении полусидя транспортируют в операционную, ингалируя кислород. 2. Мониторинг: в дополнение к стандартному мониторингу устанавливают внутриартериальный катетер для измерения АД прямым способом (у детей - после индукции анестезии). Не менее одного катетера большого диаметра устанавливают в вену нижней конечности, потому что венозный отток из верхней части тела непредсказуем. 3. Дыхательные пути: интубация трахеи и вентиляция часто бывают затруднены. У контактных больных после предварительной оксигенации безопаснее всего выполнить интубацию армированной трубкой при сохраненном сознании. Фиброброн-хоскоп целесообразно использовать при смещении трахеи и для определения уровня и степени обструкции. Кашель или натуживание вызывают полную обструкцию дыхательных путей, потому что устойчивое положительное давление в плевральной полости усугубляет сдавление внутригрудной части трахеи. Проведение армированной эндотрахе-альной трубки дистальнее места сдавления устраняет обструкцию. У неконтактных больных осуществляют медленную ингаляционную индукцию. 4. Индукция. Цель — гладкая индукция, сохраненное самостоятельное дыхание, стабильная ге- модинамика. Если выполнение ИВЛ после интубации трахеи не вызывает трудностей, можно вводить миорелаксанты. Ингалируя чистый кислород, применяют одну из трех методик индукции анестезии: (1) кетамин в/в (при сниженном сердечном выбросе обеспечивает большую гемодинамичес-кую стабильность, чем другие анестетики); (2) индукция ингаляционным анестетиком (обычно галотаном); (3) дробное введение малых доз тио-пентала, пропофола или этомидата. 5. Поддержание анестезии: используют методику, соответствующую гемодинамическому статусу пациента. После интубации во избежание кашля и натуживания вводят миорелаксанты. 6. Экстубация: после операции экстубацию не выполняют до тех пор, пока не разрешится обструкция дыхательных путей; последнюю оценивают при фибробронхоскопии или наблюдая утечку воздуха вокруг эндотрахеальной трубки после опустошения манжетки. Избранная литература Benumof J. L. Anesthesia for Thoracic Surgery, 2nd ed. Saunders, 1995. Brodsky J. B. Thoracic Anesthesia. In: Problems in Anesthesia, 4: 2. Lippincott, 1990. Cohen E. The Practice of Thoracic Anesthesia. Lippincott, 1995. Gravlee G. P., Rauck R. L. Pain Management in Car-diothoracic Surgery. Lippincott, 1993. Kaplan J. A. Thoracic Anesthesia, 2nd ed. Churchill Livingstone, 1991. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 864 | Нарушение авторских прав |