 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Какие меры предпринимают для защиты мозга от ишемии?Использование временного шунта высокоэффективно, но само но себе может вызвать осложнения (гл. 21). Кроме того, установка шунта в рассматри- ваемом случае может быть технически затруднена; не исключено также, что хирург не владеет этой методикой. Регулировка АД, PaCO2 и PaO2, подбор анесте-тиков способны улучшить состояние больного. Гипервентиляция противопоказана, потому что гигю-капния вызывает сужение сосудов головного мозга и уменьшает коллатеральный кровоток. Гипер-капния нежелательна потому, что она приводит к феномену обкрадывания мозгового кровотока. Следовательно, целесообразным является поддержание нормального или немного повышенного уровня PaCO2. Необходимо прекратить ингаляцию закиси азота и перейти на чистый кислород. Хотя количество растворенного в крови кислорода значительно меньше, чем связанного с гемоглобином (гл. 22), его теоретическр! может быть достаточно для улучшения MK и уменьшения зоны инфаркта мозга. Поскольку ингаляционные анестетики нарушают ауторегуляцию мозгового кровообращения (рис. 25-6) и MK зависит от АД, требуется поддерживать АД на верхней границе нормы (АДсист — 140-150 мм рт. ст.). Целесообразно перейти с энфлюрана на изо-флюран. В эквивалентных клинических дозах изофлюран вызывает меньшую депрессию кровообращения и в большей степени уменьшает метаболизм мозга. Наконец, для защиты мозга от ишемии можно использовать умеренную гипотермию и тиопен-тал. Дозу тиопентала считают достаточной при появлении изолинии на ЭЭГ. Если ЭЭГ-мониторинг не проводится (как в данном случае), то эмпирическая общая доза тиопентала составляет 500-1500 мг. Для предотвращения артериальной гипотонии тиопентал вводят дробно (по 50 мг). Избранная литература Cottrell J. E., Smith D. S. Anesthesia and Neurosur-gery, 3rd ed. Mosby Year Book, 1994. Cucchiara R. F., Michenfelder J. D. Clinical Neuro-anesthesia. Churchill Livingstone, 1990. Frost E. A. M. Clinical Anesthesia in Neurosurgery, 2nd ed. Butterworths, 1991. Sperry R. J., Stirt J. A., Stone D. J. Manual of Neuro-anesthesia. B. C. Decker, 1989. Walters F. J. M., Ingram G. S., Jenkinson J. L. Anesthesia and Intensive Care for the Neurosurgical Patient. Blackwell, 1994. Weinstein P., Faden A. Protection of the Brain From Ischemia. Williams & Wilkins, 1990. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 882 | Нарушение авторских прав |