АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В обсуждаемом клиническом случае?

Возможные анестезиологические альтернативы при лапароскопической операции включают мест­ную инфильтративную анестезию с внутривенной седацией, эпидуральную или спинномозговую анес­тезию, а также общую анестезию. Местная анесте­зия ограниченно используется в основном при крат­ковременных гинекологических вмешательствах (лапароскопическая перевязка маточных труб, по­мещение яйцеклетки в маточную трубу) у здоровых молодых и настроенных на проведение этих мани­пуляций пациенток. Хотя местная анестезия с се­дацией обладает преимуществом быстрого пробуж­дения после операции, дискомфорт пациента и недостаточно хорошая визуализация органов брюшной полости исключают применение этой ме­тодики при лапароскопической холецистэктомии. Эпидуральная или спинномозговая анесте­зия — другая альтернатива при лапароскопи-ческих операциях; но для адекватной миорелакса-ции и предотвращения раздражения диафрагмы (обусловленного нагнетанием CO₂) необходима высокая блокада. При высокой регионарной бло­каде (уровень T₂ сегмента спинного мозга) во вре­мя наложения пневмоперитонеума и в положешш Тренделенбурга под углом 20° к горизонтали ком­пенсаторные возможности пациентки с ожирени-

ем и сопутствующим заболеванием легких вряд ли окажутся достаточными для увеличения спон­танной вентиляции до уровня, обеспечивающего нормокапнию. Кроме того, регионарная анестезия не предупреждает возникновение отраженной боли в плече, вызванной раздражением диафраг­мы. Следовательно, в рассматриваемом случае ме­тодикой выбора является общая анестезия.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 819 | Нарушение авторских прав