 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Какие альтернативные методики интубации могут быть использованы в этом случае?Существует методика ретроградной интубации. Длинный проволочный проводник или эпидуральный катетер ретроградно проводят через перстнещитовидную мембрану в трахею. Проводник (или катетер) продвигают краниально, он попадает в глотку и выходит через нос или рот. Эндотрахе-альную трубку проводят по катетеру как по напра-вителю. После того как трубка проходит в гортань, катетер удаляют. Вариантом этой методики является ретроградное проведение проволочного проводника через аспирационный канал фибро-бронхоскопа или реинтубационного стилета, которые служат направителями для предварительно надетой на них трубки. Направители большого диаметра облегчают проведение трубки в трахею.
Рис. 5-26. Блокада верхнего гортанного нерва и транстрахеальная блокада ТАБЛИЦА 5-8. Портативный набор оборудования на случай трудной интубации
Существует немалое количество специализированного оборудования и инструментов для обеспечения проходимости дыхательных путей. Оно должно быть легко доступно в экстренных ситуациях (табл. 5-8). Другой возможностью является кони-котомия, которая описана в гл. 48. В рассмотренной клинической ситуации при использовании любой из этих методик могут возникнуть трудности, поскольку подчелюстной абсцесс сопровождается отеком и анатомической деформацией шеи. Избранная литература Benumof J. L. Management of difficult adult airway with special emphasis on awake traheal intubation. Anesthesiology, 1991. 75: 1087. Прекрасный обзор, посвященный прогностическим признакам трудной интубации, ретроградной интубации, транстрахеальной струйной ВЧ ИВЛ, применению пищеводно-трахеальной комбинированной трубки. Berry F. A. Anesthetic Management of Difficult and Routine Pediatric Patients, 2nd ed. Churchill Li-vingstone, 1990. Crosby E. T., Lui A. L. The adult cervical spine: Implications for airway management. Can. J. Anesth., 1990. 37: 77. Обзор посвящен предоперационному обследованию при патологии дыхательных путей, особое внимание уделено интубации больных с нестабильностью шейного отдела позвоночника. Dorsch J. A., Dorsch S. E. Understanding Anesthesia Equipment, 3rd ed. Williams & Wilkins, 1991. Представлены характеристики эндотрахеальных трубок, ларингоскопов, лицевых масок и воздуховодов. Ellis H., Feldman S. Anatomy for Anaesthetists, 6th ed. Blackwell, 1993. Содержит главу, посвященную анатомии дыхательных путей. Gorback M. S. (ed.). Emergency Airway Management. Mosby Year Book, 1991. Latto I. P., Rosen M. Difficulties in Tracheal Intubation. Bailliere Tindall, 1985. McIntyre J. W. R. Laryngoscope design and the difficult adult tracheal intubation. Can. J. Anaesth., 1989. 36; 94. Освещены вопросы выбора ларингоскопа в зависимости от анатомических особенностей (например, каким клинком следует воспользоваться в конкретной ситуации — Миллера или Макинтоша). Miller K. A., Harkin C. P., Bailey P. L. Postoperative tracheal extubation. Anesth. Analg., 1995 80: 149. Nishino T. Swallowing as a protective reflex for the upper respiratory tract. Anesthesiology 1993. 79: 588. Интересное и клинически важное обсуждение глотательного рефлекса и влияния нарушений глотания на общую анестезию. Ovassapian A. Fiberoptic Airway Endoscopy in Anesthesia and Critical Care. Raven Press, 1990. Издание очень хорошо иллюстрировано. Pennant J. H., White P. F. The laryngeal mask airway: Its uses in anesthesiology. Anesthesiology, 1993. 79:144. Хороший обзор, посвященный показаниям и противопоказаниям к применению ла-рингеальной маски. Roberts J. T. (ed.). Fiberoptics in Anesthesia. Saunders, 1991. Roberts J. T. (ed.). Clinical Management of the Airway. Saunders, 1994.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 962 | Нарушение авторских прав |
