АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Регионарная анестезия стопы

Прочитайте:
  1. B) гемианестезия на противоположной стороне
  2. IV. Топография стопы
  3. V2: Кости нижней конечности, их соединения. Особенности строения стопы человека. Рентгеноанатомия суствов нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  4. V2: Мышцы, фасции и топография бедра, голени и стопы. Механизм движений в суставах нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  5. Активные точки стопы
  6. Анатомия и строение стопы...
  7. Анатомия строения стопы и пальцев ног человека и её фото...
  8. Анестезия
  9. Анестезия
  10. Анестезия

А. Показания. Регионарная анестезия стопы пока­зана при операциях на стопе, особенно у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, ко­торые не могут перенести неблагоприятные гемо-

Рис. 17-24. Блокада нервов подколенной ямки

динамические эффекты общей анестезии и цент­ральной блокады, а также у больных, которым про­тивопоказано введение значительного количества местного анестетика, необходимого при более про-ксимальной блокаде нижней конечности.

Б. Анатомия. Чувствительную иннервацию стопы обеспечивают пять нервов. Четыре из них являются ветвями седалищного нерва, один — под­кожный нерв ноги — представляет собой ветвь бед­ренного нерва. Подкожный нерв ноги обеспечивает чувствительность кожи переднемедиальной поверх­ности стопы и проходит спереди от медиальной ло­дыжки. Глубокий малоберцовый нерв, ветвь обще­го малоберцового нерва, проходит по передней поверхности межкостной перепонки голени, отдает ветви к мышцам-разгибателям пальцев стопы, пе­реходит на тыл стопы между сухожилиями длинно­го разгибателя большого пальца стопы и длинным разгибателем пальцев, обеспечивая чувствитель­ность медиальной половины тыла стопы, особенно I и II пальцев. На уровне медиальной лодыжки глу­бокий малоберцовый нерв находится латеральнее от длинного разгибателя большого пальца стопы, между ними проходит передняя большеберцовая артерия (переходящая в тыльную артерию стопы). Поверхностный малоберцовый нерв, еще одна ветвь общего малоберцового нерва, проходит в верх­нем мышечно-малоберцовом канале, выходит в об­ласти лодыжки латеральнее длинного разгибателя пальцев стопы, обеспечивая кожную чувствитель­ность тыла стопы, а также всех пяти пальцев. На уровне латеральной лодыжки поверхностный малоберцовый нерв находится латеральнее длин­ного разгибателя пальцев. Задний большеберцо-вый нерв — это прямое продолжение большеберцо-вого нерва, он переходит на стопу сзади от медиальной лодыжки и делится на латеральный и медиальный подошвенные нервы. На уровне меди­альной лодыжки задний большеберцовый нерв проходит позади задней большеберцовой артерии. Задний большеберцовый нерв обеспечивает чув­ствительную иннервацию пятки, медиального края подошвы и части латерального края. Икроножный нерв — это ветвь большеберцового нерва, он пере­ходит на стопу между ахилловым сухожилием и ла­теральной лодыжкой, обеспечивая чувствитель­ную иннервацию латеральной области стопы.

В. Методика выполнения блокады. Блокаду по­верхностного малоберцового нерва и подкожного нерва ноги обеспечивают путем подкожной ин­фильтрации тыла стопы от медиальной лодыжки до сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы. Инъецируют 3-5 мл раствора анестетика (рис. 17-25).

Рис. 17-25. Анестезия стопы: блокада подкожного нерва и поверхностного малоберцового нерва

Для блокады глубокого малоберцового нерва используют иглу длиной 4 см и размером 22 G, кото­рую вводят через зону инфильтрационной ане­стезии подкожного нерва по линии, соединяющей обе лодыжки, между сухожилиями длинного разги­бателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца до контакта с надкостницей или возникнове­ния парестезии. Инъецируют 5 мл раствора анесте­тика (рис. 17-26). Задний большеберцовый нерв (рис. 17-27) блокируют сзади от медиальной ло­дыжки. Пальпируют заднюю большеберцовую ар­терию, иглу направляют по касательной к точке пульсации до получения парестезии или до контакта с костью. Если возникли парестезии, то иглу извле­кают на незначительное расстояние и вводят 5 мл раствора анестетика. Икроножный нерв (рис. 17-28) блокируют между латеральной лодыжкой и ахилло­вым сухожилием путем глубокой подкожной вееро­образной инфильтрации 3-5 мл раствора анесте­тика. При регионарной блокаде стопы к раствору

Рис. 17-26. Анестезия стопы: блокада глубокого малоберцового нерва

анестетика адреналин не добавляют, так как в этой зоне имеется большое количество артерий конечного типа и часто встречаются непредска­зуемые анатомические варианты отхождения артерий.

Г. Осложнения. Возможны такие осложнения, как дискомфорт больного, несостоявшаяся блокада, стойкие парестезии в результате интраневрального введения анестетика. Интенсивное введение раство­ра анестетика, тем более в большом количестве, мо­жет привести к гидростатическому повреждению нервов, особенно заключенных в замкнутые про­странства (например, большеберцовый нерв).

Рис. 17-27. Анестезия стопы: блокада большеберцового нерва

Рис. 17-28. Анестезия стопы: блокада икроножного нерва


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1049 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)