АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Респираторы и тревожная сигнализация при разгерметизации

Прочитайте:
  1. Аппараты ИВЛ (респираторы)
  2. Респираторы

Функция респираторов (аппаратов ИВЛ) — созда­ние градиента давления между проксимальными дыхательными путями и альвеолами. Анестезио­логические респираторы являются структурным компонентом наркозного аппарата. Старые респи­раторы работали как генераторы отрицательного давления вокруг грудной клетки (например, "же­лезные легкие"), в противоположность им совре­менные модели создают положительное давление в верхних дыхательных путях. Дыхательный цикл респиратора состоит из четырех фаз: вдох, период между вдохом и выдохом, выдох, период между выдохом и вдохом. Респираторы классифицируют в зависимости от различных характеристик фаз дыхательного цикла.

Во время вдоха респираторы генерируют дыха­тельный объем, подавая поток газа по градиенту давления. На всем протяжении дыхательного цикла вне зависимости от механических свойств легких сохраняется либо постоянное давление (генерато­ры постоянного давления), либо постоянная ско­рость потока (генераторы постоянного потока) (рис. 4-10A и 4-10Б). Генераторы переменного дав­ления и потока характеризуются непостоянным давлением и потоком на протяжении одного цикла, но характер их изменений стереотипно повторяется в каждом цикле. Например, респиратор, который генерирует синусоидальный поток, должен быть от­несен к генераторам переменного давления и потока (рис. 4-10B). Повышение сопротивления дыхатель­ных путей или снижение растяжимости легких бу­дет сопровождаться увеличением пикового давле­ния вдоха, но скорость потока, генерируемая этим типом респиратора, меняться не будет.

Фаза вдоха завершается по достижении установ­ленного времени, давления вдоха или дыхательного объема, поэтому респираторы также классифици­руют по способу переключения с фазы вдоха на фазу выдоха. В респираторах с переключением по времени дыхательный объем и пиковое давление

Рис. 4-10. Графики давления, объема и потока в зависимости от типа респиратора

вдоха варьируются в зависимости от растяжимости легких. Дыхательный объем зависит от заданных установок продолжительности вдоха и скорости ин-спираторного потока (например, респиратор Айр-шельда). В респираторах с переключением по дав­лению фаза вдоха заканчивается при достижении заданного давления в дыхательных путях. Если утечки в дыхательном контуре существенно снижа­ют пиковое давление, то респиратор этого типа мо­жет неопределенно долго оставаться в фазе вдоха. Однако небольшие утечки не вызывают значитель­ного снижения дыхательного объема, так как пере­ключения на выдох не произойдет до достижения заданной величины давления. Поскольку в респи­раторах с переключением по давлению использует­ся эффект Вентури (т. е. подсасывается воздух), то увеличение потока достигается ценой снижения фракционной концентрации кислорода во вдыхае­мой смеси (например, так происходит в компактных моделях респиратора Bird для лечения перемежаю­щимся положительным давлением в дыхательных путях). В респираторах с переключением по объе­му продолжительность фазы вдоха и давление в ды­хательных путях колеблются в зависимости от дос­тижения заданного объема (параллельно с этим обычно существует ограничение по давлению). Многие анестезиологические респираторы — это респираторы с ограничением по объему, но с пе­реключением по времени (например, респиратор Drager AV-E).

В фазе выдоха при использовании большинства респираторов давление в дыхательных путях сни­жается до уровня атмосферного. Поэтому поток из легких носит пассивный характер и зависит глав­ным образом от сопротивления дыхательных пу­тей и растяжимости легких. Положительное дав­ление в конце выдоха можно обеспечить, создав препятствие выдоху. Некоторые респираторы ста­рых моделей генерируют отрицательное давление выдоха. В настоящее время отрицательное давле­ние на выдохе практически не используют в связи с риском преждевременного экспираторного за­крытия дыхательных путей.

Следующая фаза вдоха обычно начинается по­сле определенного заданного временного интерва­ла (принудительная ИВЛ), но в некоторых аппа­ратах эта фаза инициируется отрицательным давлением, создаваемым самостоятельным вдохом больного (вспомогательная ИВЛ). Перемежаю­щаяся принудительная ИВЛ дает возможность больному самостоятельно дышать в промежутках между принудительными вдохами. В отличие от вспомогательной или принудительной ИВЛ, при перемежающейся принудительной ИВЛ во время самостоятельного вдоха в дыхательные пути не всегда поступает объем, соответствующий задан­ному дыхательному объему. При синхронизиро­ванной перемежающейся принудительной ИВЛ попытка самостоятельного вдоха запускает прину­дительный вдох, что предотвращает "борьбу" боль­ного с респиратором.

Между устройством анестезиологических рес­пираторов многих типов существует сходство. Дыхательный объем подается воздуходувным ком­плексом, состоящим из резиновых мехов и про­зрачного пластмассового колпака. Предпочтитель­нее использовать поднимающиеся (стоячие) мехи, так как они привлекают внимание персонала, спадаясь при разгерметизации контура (рис. 4-11). В отличие от них опускающиеся (висячие) мехи продолжают наполняться под действием силы тя­жести, даже если они не соединены с дыхательным контуром (см. рис. 4-11).

В респираторе мехи выполняют ту же функ­цию, что дыхательный мешок — в дыхательном контуре. По пневмоприводу респиратора кислород под давлением (см. рис. 4-2) поступает в простран­ство между внутренней стенкой колпака и наруж­ной стенкой мехов. Нарастающее давление сжима­ет гофрированные мехи, проталкивая газовую смесь в дыхательный контур. Таким образом, внут­ри респиратора расположены два отдельных кон­тура, разделенных стенками мехов: наружный кон­тур, в котором находится кислород под высоким давлением, приводящий в действие респиратор, и внутренний контур, соединенный с дыхателъным контуром наркозного аппарата.

Расход кислорода, необходимый для работы пневмопривода респиратора, равен, как минимум, минутному объему дыхания. Например, если по­ток свежего газа (кислорода) составляет 2 л/мин и респиратор подает в дыхательный контур б л смеси в 1 мин, то расход кислорода на работу пнев­мопривода составит не менее 8 л/мин. Об этом не следует забывать, когда стационарная система га­зоснабжения по каким-либо причинам выходит из строя и используются кислородные баллоны.

Электронные блоки управления современных анестезиологических респираторов позволяют в ши­роких пределах манипулировать дыхательными объемами, пиковым давлением вдоха, частотой ды­хания, инспираторными паузами, соотношением фаз вдоха и выдоха, перемежающимися вдохами, поло­жительным давлением в конце выдоха. Работа этих респираторов невозможна без кислорода под давле­нием (для пневмопривода дыхательных мехов) и электрообеспечения (часто с батарейным источни­ком питания) для электронного блока управления.

Рис. 4-11. Два типа мехов, применяемых в респираторах наркозных аппаратов. Если утечка превышает поток свеже­го газа, то поднимающиеся мехи (А) спадаются, тогда как опускающиеся мехи (Б) заполняются и продолжают функ­ционировать. Штриховкой обозначен внешний кислородный контур (пневмопривод), который обеспечивает работу респиратора и закрывает предохранительный клапан во время вдоха. Пневмопривод работает от сжатого кислорода, находящегося под высоким давлением. Незаштрихованный газ в полости мехов — это часть дыхательного контура

Тревожная сигнализация — неотъемлемый эле­мент анестезиологического респиратора. Когда респиратор работает, ни в коем случае нельзя от­ключать тревожную сигнализацию разгерме­тизации. Рассоединение элементов дыхательного контура (разгерметизация) — главная причина анестезиологических осложненийобнаруживает себя снижением пикового давления в контуре. В рес­пираторе имеются и другие системы тревоги, кото­рые сигнализируют о чрезмерном увеличении дав­ления в дыхательных путях, низком давлении в кислородной магистрали или неспособности рес­пиратора обеспечить заданный МОД.

Когда респиратор работает, то предохрани­тельные клапаны реверсивного контура следует закрыть или функционально вывести из контура. Анестезиологические респираторы обычно имеют свои собственные предохранительные клапаны, ко­торые остаются закрытыми во время вдоха, что обеспечивает генерацию положительного давления. Когда в фазе выдоха мехи вентилятора заполняют­ся, то давление в контуре возрастает и предохрани­тельные клапаны респиратора открываются. Зали-пание этого клапана приводит к резкому подъему давления в дыхательных путях. И наоборот, если предохранительные клапаны дыхательного конту­ра не полностью закрыты или не отключены функционально, то давление в дыхательных путях может быть недостаточно высоким для обеспечения ИВЛ. Поскольку предохранительные клапаны респи­ратора во время вдоха закрыты, то к заданному дыхательному объему добавляется поток свежего газа из контура и к больному поступает этот сум­марный объем. Например, если поток свежего газа составляет 6 л/мин, соотношение вдоха и выдо­ха — 1: 2, частота дыхания — 10/мин, то к каждому заданному дыхательному объему будет добавляться еще 200 мл:

(6000 мл/мин) х (33 %)/ 10/мин ≈ 200 мл/мин.

Таким образом, увеличение потока свежего газа увеличивает МОД. Более того, в фазу вдоха не сле­дует включать экстренную подачу кислорода, так как предохранительный клапан респиратора за­крыт и всплеск давления в контуре обязательно бу­дет передаваться на легкие больного.

При утечке в мехах высокое давление из пнев-мопривода передается на дыхательные пути боль­ного, что чревато баротравмой легких. Эту неис­правность можно выявить по более высокой, нежели предполагаемая, фракционной концентра­ции кислорода во вдыхаемой смеси. Неправильное присоединение шлангов респиратора к наркозно­му аппарату и дыхательному контуру может вызвать гипоксическое повреждение головного моз­га. Другие неисправности в работе респиратора включают нарушение электроснабжения, обструк­цию потока, электромагнитную интерференцию и дисфункцию клапанов.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 922 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)