Влияние на организм. А. Сердечно-сосудистая система.Закись азота стимулирует симпатическую нервную систему, что и объясняет ее влияние на кровообращение
А. Сердечно-сосудистая система. Закись азота стимулирует симпатическую нервную систему, что и объясняет ее влияние на кровообращение. Хотя in vitro анестетик вызывает депрессию миокарда, на практике артериальное давление, сердечный выброс и ЧСС не изменяются или немного увеличиваются вследствие повышения концентрации катехоламинов (табл. 7-5).
ТАБЛИЦА 7-3. Свойства современных ингаляционных анестетиков
1 Представленные значения МАК рассчитаны для людей в возрасте 30-55 лет и выражены в процентах от одной атмосферы. При использовании в высокогорье для достижения того же парциального давления следует применять более высокую концентрацию анестетика во вдыхаемой смеси. * Если МАК > 100 %, то для достижения 1,0 МАК необходимы гипербарические условия.
Депрессия миокарда может иметь клиническое значение при ИБС и гиповолемии: возникающая артериальная гипотония повышает риск развития ишемии миокарда.
Закись азота вызывает сужение легочной артерии, что увеличивает легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) и приводит к повышению давления в правом предсердии. Несмотря на сужение сосудов кожи, общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) изменяется незначительно.
ТАБЛИЦА 7-4. Факторы, влияющие на МАК
Факторы
| Влияние на МАК
| Примечания
| Температура
|
|
| Гипотермия
| ↓
|
| Гипертермия
| ↓
| ↑, если >42°С
| Возраст
|
|
| Молодой
| ↑
|
| Старческий
| ↓
|
| Алкоголь
|
|
| Острое опьянение
| ↓
|
| Хроническое потребление
| ↑
|
| Анемия
|
|
| Гематокритное число < 10 %
| ↓
|
| PaO2
|
|
| < 40 мм рт. ст.
| ↓
|
| PaCO2
|
|
| > 95 мм рт. ст.
| ↓
| Обусловлено снижением рН в ЦСЖ
| Функция щитовидной железы
|
|
| Гипертиреоз
| Не влияет
|
| Гипотиреоз
| Не влияет
|
| Артериальное давление
|
|
| АД ср. < 40 мм рт. ст.
| ↓
|
| Электролиты
|
|
| Гиперкальциемия
| ↓
| Обусловлено изменением состава ЦСЖ
| Гипернатриемия
| ↑
| Обусловлено изменением состава ЦСЖ
| Гипонатриемия
| ↓
|
| Беременность
| ↓
|
| Лекарственные препараты
|
|
| Местные анестетики
| ↓
| Кроме кокаина
| Опиоиды
| ↓
|
| Кетамин
| ↓
|
| Барбитураты
| ↓
|
| Бензодиазепины
| ↓
|
| Верапамил
| ↓
|
| Препараты лития
| ↓
|
| Симпатолитики
|
|
| Метилдопа
| ↓
|
| Резерпин
| ↓
|
| Клонидин
| ↓
|
| Симпатомиметики
|
|
| Амфетамин
|
|
| Хроническое употребление
| ↓
|
| Острое опьянение
| ↑
|
| Кокаин
| ↑
|
| Эфедрин
| ↑
|
| Так как закись азота повышает концентрацию эндогенных катехоламинов, ее использование увеличивает риск возникновения аритмий.
Б. Система дыхания. Закись азота увеличивает частоту дыхания (т. е. вызывает тахипноэ) и снижает дыхательный объем в результате стимуляции ЦНС и, возможно, активации легочных рецепторов растяжения. Суммарный эффект — незначительное изменение минутного объема дыхания и PaCO2 в покое. Гипоксический драйв, т. е. увеличение вентиляции в ответ на артериальную гипоксемию, опосредованное периферическими хеморе-цепторами в каротидных тельцах, значительно угнетается при использовании закиси азота даже в невысокой концентрации. Это может привести к серьезным осложнениям, возникающим у пациента в послеоперационной палате пробуждения, где не всегда удается быстро выявить гипоксемию.
В. Центральная нервная система. Закись азота увеличивает мозговой кровоток, вызывая некоторое повышение внутричерепного давления. Закись азота также увеличивает потребление кислорода головным мозгом (CMRO2). Закись азота в концентрации, меньшей 1 МАК, обеспечивает адекватное обезболивание в стоматологии и при выполнении малых хирургических вмешательств.
Г. Нервно-мышечная проводимость. В отличие от других ингаляционных анестетиков закись азота не вызывает заметной миорелаксации. Наоборот, в высокой концентрации (при использовании в гипербарических камерах) она вызывает ригидность скелетной мускулатуры. Закись азота, вероятнее всего, не провоцирует злокачественную гипертермию.
Д. Почки. Закись азота уменьшает почечный кровоток вследствие повышения почечного сосудистого сопротивления. Это снижает скорость клубочковой фильтрации и диурез.
ТАБЛИЦА 7-5. Клиническая фармакология ингаляционных анестетиков
| Закись азота
| Галотан
| Метокси-
флюран
| Энфлюран
| Изофлю-ран
| Десфлю-ран
| Сево-флюран
| Сердечно-сосудистая система
|
|
|
|
|
|
|
| Артериальное давление
| ±
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓
| ЧСС
| ±
| ↓
| ↑
| ↑
| ↑
| ± или ↑
| ↑
| ОПСС
| ±
| ±
| ±
| ↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓
| Сердечный выброс1
| ±
| ↓
| ↓
| ↓↓
| ±
| ± или ↓
| ↓
| Система дыхания
|
|
|
|
|
|
|
| Дыхательный объем
| ↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓
| ↓
| Частота дыхания
| ↑
| ↑↑
| ↑↑
| ↑↑
| ↑
| ↑
| ↑
| PaCO2 в покое
| ±
| ↑
| ↑
| ↑↑
| ↑
| ↑↑
| ↑
| PaCO2 при нагрузке
| ↑
| ↑
| ↑
| ↑↑
| ↑
| ↑↑
| ↑
| ЦНС
|
|
|
|
|
|
|
| Мозговой кровоток
| ↑
| ↑↑
| ↑
| ↑
| ↑
| ↑
| ↑
| Внутричерепное давление
| ↑
| ↑↑
| ↑
| ↑↑
| ↑
| ↑
| ↑
| Метаболические потребности мозга2
| ↑
| ↓
| ↓
| ↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| Судороги
| ↓
| ↓
| ↓
| ↑
| ↓
| ↓
| ↓
| Нервно-мышечная проводимость
|
|
|
|
|
|
|
| Недеполяризующий блок3
| ↑
| ↑↑
| ↑↑
| ↑↑↑
| ↑↑↑
| ↑↑↑
| ↑↑
| Почки
|
|
|
|
|
|
|
| Почечный кровоток
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓
| ↓
| Скорость клубочковой фильтрации
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ?
| ?
| Диурез
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ?
| ?
| Печень
|
|
|
|
|
|
|
| Кровоток в печени
| ↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓↓
| ↓
| ↓
| ↓
| Метаболизм4 О
| ,004 %
| 15-20%
| 50%
| 2-5 %
| 0,2 %
| < 0, 1 %
| 2-3 %
| Примечание:
↑ — увеличение;
↓ — уменьшение; ± — изменений нет;? — неизвестно. 1Ha фоне ИВЛ.
2 Метаболические потребности мозга повышаются, если энфлюран вызывает судороги.
Анестетики скорее всего пролонгируют и деполяризующий блок, но этот эффект не имеет клинического значения.
4Часть от поступившего в кровь анестетика, которая подвергается метаболизму.
E. Печень. Закись азота снижает кровоток в печени, но в меньшей степени, чем другие ингаляционные анестетики.
Ж. Желудочно-кишечный тракт. В некоторых работах доказано, что закись азота вызывает тошноту и рвоту в послеоперационном периоде в результате активации хеморецепторной триггерной зоны и рвотного центра в продолговатом мозге. В исследованиях других ученых, наоборот, не обнаружено никакой связи между закисью азота и рвотой.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 890 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 |
|