АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какие методы аналгезии целесообразно использовать в рассматриваемой ситуации?

Введение дополнительной дозы опиоидов в/в усугу­бит депрессию дыхания и поэтому не должно исполь­зоваться, если только не выполнена реинтубация и не осуществлен перевод на ИВЛ. Интратекальное вве­дение опиоидов позволяет достаточно быстро обес­печить аналгезию абдоминальной части операцион­ного разреза, но эффективная аналгезия торакальной части разовьется только через несколько часов. Эта методика влечет за собой риск отсроченной депрес­сии дыхания. В такой ситуации люмбальная пункция может быть технически даже более сложной, чем пре­доперационная установка эпидуральной) катетера.

Введение кеторолака в/в обеспечивает дополни­тельную аналгезию без депрессии дыхания и снижа­ет потребность в опиоидах. Вместе в тем примене­ние кеторолака в раннем периоде после такой обширной и травматичной операции опасно из-за антиагрегантного эффекта и сопряженного риска кровотечения в послеоперационном периоде.

Кетамин в небольших дозах (10-20 мг/ч) обес­печивает мощную аналгезию в отсутствие депрес­сии дыхания. Более высокие дозы вызывают чрез­мерную седацию и психотомиметический эффект. Хотя инфузия кетамина представляется вполне разумной мерой, но в этом случае она влечет за со­бой риск нежелательной седации. Блокада межреберных нервов (см. гл. 17) обес­печивает высокоэффективную аналгезию тора-кального отдела операционного разреза и является показанной у этого больного. Блокада устраняет ри­гидность дыхательных мышц; нормализуются жиз­ненная емкость легких pi газовый состав артери­альной крови. Следует ввести по 4-5 мл 0,25 % раствора бупивакаина на уровне соответствующих дерматомов в тех точках, где можно пропальпиро-вать ребра. Поскольку плевральная полость дрени­рована, риск пневмоторакса минимален. Вместе с тем, существует методика, аналогичная по эффек­тивности блокаде межреберных нервов, но техни­чески более простая — интерплевральная аналгезия. Отметим, что простота выполнения является серь­езным преимуществом у больного с ожирением.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав