АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Побочные эффекты и особенности применения

Прочитайте:
  1. I. Область применения
  2. III. Эффекты бета-адреноблокаторов
  3. IV. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  4. IX Климатические лечебные факторы и методы их применения
  5. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  6. V Механические лечебные факторы и методы их применения
  7. V2: Кости нижней конечности, их соединения. Особенности строения стопы человека. Рентгеноанатомия суствов нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  8. V2:Анатомо-физиологические особенности зубов и слизистой оболочки полости рта. Эмбриогенез полости рта и зубов
  9. VI. Особенности влияния различных факторов на фармакологический эффект ЛС.
  10. VII. Побочные действия средств, применяемых для лечения заболеваний глаз

Сукцинилхолин является относительно безопас­ным препаратом — при условии четкого понимания и предотвращения его многочисленных побоч­ных эффектов. Сукцинилхолин противопоказан де­тям и подросткам из-за высокого риска рабдомио-лиза, гиперкалиемии и остановки сердца у детей с нераспознанной миопатией.

А. Сердечно-сосудистая система. Так как структура всех миорелаксантов подобна структу­ре ацетилхолина, то не удивительно, что они так­же взаимодействуют с холинорецепторами и вне нервно-мышечного синапса. Ацетилхолин являет­ся нейротрансмиттером всей парасимпатической нервной системы и части симпатической нервной системы (симпатические ганглии, мозговое веще­ство надпочечников и потовые железы).

Сукцинилхолин стимулирует не только н-хо-линорецепторы нервно-мышечного синапса — он стимулирует все холинорецепторы. Стимуляция н-холинорецепторов парасимпатических и симпатических ганглиев, а также мускариночувстви-тельных холинорецепторов (м-холинорецепторов) синоатриального узла в сердце приводит к увели­чению или уменьшению артериального давления и ЧСС.

Сукцинилмонохолин (метаболит сукцинилхо­лина) стимулирует м-холинорецепторы синоат­риального узла, что вызывает брадикардию. Хотя к этому эффекту особенно чувствительны дети, после второй дозы сукцинилхолина брадикардия развивается и у взрослых. Для профилактики бра-дикардии вводят атропин: во всех возрастных группах обязательно перед инъекцией второй дозы сукцинилхолина, а у детей часто и перед пер­вой инъекцией. Дозы атропина: у детей — 0,02 мг/кг в/в, у взрослых — 0,4 мг в/в. Иногда сукцинилхо­лин вызывает узловую брадикардию и желудочко­вые эктопические ритмы.

Б. Фасцикуляции. При введении сукцинилхо­лина о начале миорелаксации сигнализируют ви­димые глазом сокращения моторных единиц, кото­рые называются фасцикуляциями. Фасцикуляции можно предотвратить предварительным введени­ем недеполяризующего миорелаксанта в низкой дозе. Так как это взаимодействие препятствует развитию I фазы деполяризующего блока, требу­ются высокие дозы сукцинилхолина (1,5 мг/кг).

В. Гиперкалиемия. При введении сукцинилхо­лина деполяризация приводит к тому, что из здо­ровых мышц выделяется калий в количестве, достаточном для увеличения его концентрации в сыворотке на 0,5мэкв/л. При нормальной концен­трации калия этот феномен не имеет клинического значения, но при некоторых состояниях (ожоги, об­ширная травма, некоторые неврологические забо­левания и пр,— табл. 9-5) возникающая гиперкали­емия может представлять угрозу для жизни. Последующая остановка сердца часто бывает реф-рактерна к стандартным реанимационным меро­приятиям: для снижения концентрации калия и устранения метаболического ацидоза требуются кальций, инсулин, глюкоза, бикарбонат, катионо-обменная резина, дантролен и даже искусственное кровообращение. Если травма вызывает денерва-цию (например, при полном поперечном разрыве спинного мозга денервации подвергаются многие группы мышц.— Примеч. пер.), то холинорецепторы формируются на мембранах мышц вне нервно-мы­шечного синапса, что при введении сукцинилхоли­на вызывает всеохватывающую деполяризацию мышц и мощный выброс калия в кровоток. Пред­варительное введение недеполяризующего миоре­лаксанта не вызывает достоверного предотвраще­ния высвобождения калия и не устраняет угрозы

опасных для жизни осложнений. Риск гиперкалие­мии достигает максимума на 7-10-й день после травмы, но точные временные параметры периода риска неизвестны.

Г. Боль в мышцах. Сукцинилхолин увеличива­ет частоту миалгии в послеоперационном периоде. Жалобы на миалгию чаще всего возникают у моло­дых женщин после амбулаторных хирургических вмешательств. При беременности, а также в дет­ском и преклонном возрасте риск миалгии умень­шается. Данные о влиянии предварительного вве­дения недеполяризующих миорелаксантов на боль в мышцах носят противоречивый характер.

Д. Повышение давления в полости желудка. Фасцикуляции мышц брюшной стенки увеличива­ют давление в просвете желудка, что в свою очередь приводит к повышению тонуса нижнего пищевод­ного сфинктера. Следовательно, эти два эффекта взаимопоглощаются, и сукцинилхолин, вероятнее всего, не увеличивает риск возникновения желу­дочного рефлюкса и легочной аспирации. Предва­рительное введение недеполяризующего миоре­лаксанта предотвращает как увеличение давления в просвете желудка, так и компенсаторное повыше­ние тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

E. Повышение внутриглазного давления. Мышцы глазного яблока отличаются от остальных поперечно-полосатых мышц тем, что в них на каж­дой клетке находится множество концевых плас­тинок. Введение сукцинилхолина вызывает дли­тельную деполяризацию мембраны и сокращение мышц глазного яблока, что увеличивает внутри­глазное давление и может повредить травмированный глаз. Предварительное введение недеполяри­зующего миорелаксанта не всегда предотвращает увеличение внутриглазного давления.

Ж. Злокачественная гипертермия. Сукцинил­холин является мощным триггером (провоцирую­щим фактором) злокачественной гипертермии — гиперметаболического заболевания скелетных мышц. Ранним симптомом злокачественной ги­пертермии часто служит парадоксальное сокраще­ние челюстных мышц после введения сукцинилхо­лина (см. "Случай из практики", гл. 44).

ТАБЛИЦА 9-5. Состояния, при которых высок риск развития гиперкалиемии, сочетанной с применением сукцинилхолина

  • Ожоги
  • Обширная травма
  • Тяжелая внутрибрюшная инфекция
  • Травма спинного мозга
  • Энцефалит
  • Инсульт
  • Синдром Гийена-Барре
  • Тяжелая форма болезни Паркинсона
  • Столбняк
  • Длительная неподвижность
  • Разрыв артериальной аневризмы головного мозга
  • Полинейропатия
  • Закрытая черепно-мозговая травма
  • Утопление
  • Геморрагический шок с метаболическим ацидозом
  • Миопатии (например, дистрофия Дюшенна)

3. Генерализованные сокращения. При миото-нии введение сукцинилхолина может вызывать миоклонус.

И. Длительный паралич скелетной мускула­туры. Как уже отмечалось ранее, при низкой кон­центрации нормальной псевдохолинэстеразы вве­дение сукцинилхолина вызывает умеренное удлинение деполяризующего блока. После введе­ния сукцинилхолина больным с патологической псевдохолинэстеразой возникает длительный па­ралич скелетных мышц. В отсутствие адекватной респираторной поддержки это осложнение пред­ставляет серьезную опасность.

К. Повышение внутричерепного давления. У некоторых больных сукцинилхолин вызывает активацию ЭЭГ, умеренное увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления. Поддер­жание проходимости дыхательных путей и ИВЛ в режиме гипервентиляции ослабляет повышение внутричерепного давления. Увеличение внутриче­репного давления также можно предотвратить с помощью предварительного введения недеполяризующего миорелаксанта и инъекции лидокаина (1,5-2 мг/кг) за 2-3 мин до интубации. Интубация трахеи увеличивает внутричерепное давление зна­чительно сильнее, чем сукцинилхолин.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)