АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предоперационный период. Вопрос о максимальном АД, при котором можно проводить плановую операцию, один из актуаль­ных в анестезиологической практике

Вопрос о максимальном АД, при котором можно проводить плановую операцию, один из актуаль­ных в анестезиологической практике. При артери­альной гипертензии большинство пациентов (за исключением действительно хорошо леченных) поступают в операционную с повышенным до некоторой степени АД. Известно, что даже средне-тяжелая предоперационная гипертензия (АДд = 90-110 мм рт. ст.) необязательно сопряжена с по­вышенным риском возникновения послеопераци­онных осложнений, но есть свидетельства, что при нелеченой или плохо леченной артериальной гипертензии повышен риск интраоперационных эпизодов ишемии миокарда, аритмии, гипер- и ги-потензии. Адекватное управление глубиной анес­тезии и использование вазоактивных препаратов снижают вероятность развития послеоперацион-

ТАБЛИЦА 20-2. Гипотензивные средства для приема внутрь

ных сердечно-сосудистых осложнений, обуслов­ленных некачественным лечением в предопераци­онном периоде артериальной гипертензии.

Идеально, чтобы перед плановой операцией АД было бы нормальным, но это не всегда воз­можно и желательно ввиду уже развившихся из­менений ауторегуляции мозгового кровообраще­ния. Кроме того, решение о проведении или переносе операции принимается в зависимости от тяжести артериальной гипертензии в предопера­ционном периоде; риска развр!тия ишемии мио­карда, дисфункции ЛЖ, поражения головного мозга и почек; характера операции (может ли она стать причиной выраженных изменений преднаг-рузки или постнагрузки). Во многих случаях пре­доперационная артериальная гипертензия обус­ловлена тем, что больной не соблюдает предписаний врача по приему гипотензивных препаратов. За редким исключением, их необхо­димо принимать вплоть до начала операции. Если повышение А Дд устойчив о (> 110 мм. рт. ст.), осо­бенно в сочетании с поражением органов-мишеней, хирургические вмешательства откладывают на несколько дней, пока не удается добиться его снижения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 859 | Нарушение авторских прав