 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Послеоперационные осложнения. Осложнения после торакотомии возникают достаточно часто, но в большинстве своем они незначительны и разрешаются без последствийОсложнения после торакотомии возникают достаточно часто, но в большинстве своем они незначительны и разрешаются без последствий. Густая мокрота и кровяные сгустки легко обтурируют просвет дыхательных путей, что вызывает ателектаз; лечение состоит в настойчивом, но аккуратном отсасывании мокроты. Массивный ателектаз после сегментарной puipi долевой резекции проявляется отклонением трахеи и смещением средостения в сторону оперированного легкого. При устойчивом ателектазе, особенно в сочетании с вязкой густой мокротой, показана лечебная бронхоскошш. Утечка воздуха часто происходит после резек-ЦР1Р1 легкого pis-за того, что долр! и сегменты в норме анатомически никогда полностью не отделяются щелями друг от друга; после резекции нередко остаются открытыми каналы, обеспечивающие коллатеральную вентиляцию. В подавляющем числе случаев утечка воздуха прекращается через несколько дней. Бронхоплевралъный свищ проявляется внезапным поступлением большого количества воздуха через плевральный дренаж, которое может сочетаться с прогрессирующим пневмотораксом и частичным коллапсом легкого. еслр! брон-хоплевральный свищ образуется в первые 24-72 ч после операции, то это обычно обусловлено неправильным наложением шва на культю бронха. Более позднее формирование бронхоплеврально-го свища вызвано некрозом бронхиального шва из-за ишемии или инфекции. Некоторые осложнения встречаются редко, но заслуживают особого внимания, потому что они опасны для жизни, требуют высокой настороженности и часто служат показанием для неотложной диагностической торакотомии. Послеоперационное кровотечение обсуждалось выше. Если оперированное легкое чрезмерно расправляется, то может произойти скручивание доли или сегмента. Скручивание приводит к прекращению оттока крови по легочной вене из этой части легкого, что быстро вызывает кровохарканье и инфаркт легкого. Диагноз подтверждается гомогенным затемнением в границах сегмента или доли на рентгенограмме грудной клетки pi сдавлением извне соответствующего бронха при бронхоскопии. Острая дислокация сердца в оперированную половину грудной полости наблюдается в том случае, если после радикальной пульмонэктомии оставлен неушитым дефект в перикарде. Большой перепад давления между двумя половинами грудной полости вызывает это катастрофическое осложнение. Дислокация сердца в правую половину грудной полости приводит к внезапной тяжелой артериальной гипотонии и повышению ЦВД (из-за препятствия венозному притоку). При дислокации сердца в левую половину грудной полости происходит внезапное сдавление сердца на уровне предсердно-желудочковой борозды, что чревато артериальной гипотонией, ишемией и инфарктом миокарда. На рентгенограмме видно смещение tchpi сердца в оперированную половину грудной клетки. Широкое рассечение средостенргя иногда приводит к повреждению диафрагмального, блуждающего и возвратного гортанного нервов. Послеопе- рационный паралич диафрагмального нерва проявляется высоким стоянием ипсилатерального купола диафрагмы и трудностями при переводе пациента с ИВЛ на самостоятельное дыхание. При обширной резекции грудной стенки "en block" возникает патологическая подвижность грудной клетки (гл. 41), а если удаляют также и часть диафрагмы — то еще и вышеописанные трудности при переводе на самостоятельное дыхание. Параплегия — редкое осложнение после резекции легкого. Повреждение левых нижних межреберных артерий может сопровождаться ишемией спинного мозга (гл. 21). Если хирургический разрез распространяется на эпидуральное пространство, то может развиться эпидуральная гематома. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1497 | Нарушение авторских прав |